王岳玲 指導(dǎo) 高其芳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073）

突發(fā)性耳聾為臨床常見疾病，目前臨床常規(guī)藥物治療主要包括神經(jīng)營養(yǎng)劑、血管擴張劑以及激素等。筆者跟隨導(dǎo)師出診，觀摩其采用以耳門、聽宮、聽會為主穴治療突發(fā)性耳聾25例，取得良效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年3月至2011年9月針灸科門診及住院患者25例，均符合1997年中華耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性13例（15耳），女性 12例（16耳）；年齡 14～71歲；病程 3～32 d；輕度耳聾（10～30 dB）9 例，中度耳聾（30～60 dB）10 例，重度耳聾（>60 dB）5例，全聾（>90 dB）1例；伴耳鳴14例，伴眩暈8例；辨證為肝火上擾、痰火郁結(jié)、腎精虧損和脾胃虛弱4證，其中實證19例，虛證6例。

1.2 治療方法 主穴取患側(cè)耳門、聽宮、聽會；配穴取風(fēng)池、翳風(fēng)、暈聽區(qū)（率谷透曲鬢）。肝火上擾證配太沖、丘虛；痰火郁結(jié)證配豐隆、勞宮；腎精虧損證配腎俞、太溪；脾胃虛弱證加足三里、三陰交。操作方法：耳門、聽宮、聽會，直刺0.8～1.2寸，施提插瀉法，以局部酸脹為度；風(fēng)池向?qū)?cè)內(nèi)眼角斜刺1.0～1.5寸，施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min，使針感向同側(cè)頂骨結(jié)節(jié)放射；翳風(fēng)直刺1.5～2.0寸，施提插瀉法，令耳內(nèi)麻脹感；暈聽區(qū)平刺1.0～1.5寸，施小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法1 min，得氣后接通G6805-Ⅱ電針儀，連續(xù)波，強度以患者舒適耐受為度，配穴直刺，補虛瀉實。第1次刺激量宜小，不接電針。得氣后留針30 min，每日1次，6次為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］以耳聾改善為評定主要標(biāo)準(zhǔn)，在耳聾改善的基礎(chǔ)上觀察耳鳴、眩暈改善情況。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上。有效：上述頻率平均提高15～30 dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

2 結(jié) 果

輕度耳聾9例中痊愈6例，顯效2例，有效1例，無效0例，有效率100%；中度耳聾10例中。痊愈4例，顯效3例，有效2例，無效1例，有效率90.00%；重度耳聾5例中痊愈0例，顯效2例，有效1例，無效2例，有效率50.00%；全聾 1例，結(jié)果顯示；總有效率為88.00%。

3 典型病例

患者張某，女性，47歲，教師。3周前無明顯誘因情況下出現(xiàn)右耳陣發(fā)性噪音樣耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力時消失，未予重視。次日自覺癥狀頻繁發(fā)作并出現(xiàn)右耳聽力下降，就診當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院，考慮急性耳鳴、耳聾，靜脈輸入神經(jīng)營養(yǎng)劑（具體不詳），癥狀未見減輕，右耳聽力下降，自覺耳內(nèi)響度較響，伴耳堵耳閉塞感。經(jīng)人介紹于2011年7月18日慕名求診于本院針灸科門診。時查面色正常，情緒低落，痛苦面容，于耳鼻喉科行音叉檢查，Rinne（+），Weber試驗偏向左側(cè)；純音測聽檢查，右耳聽力損失42 dB，左耳聽力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。診為突發(fā)性耳聾。既往體健，無遺傳性疾病家族史。治以強通經(jīng)絡(luò)，疏調(diào)肝氣。針刺治療首日患者即覺耳鳴聲變小，3次后自覺耳聾癥狀明顯減輕；5次后耳聾耳鳴癥狀消失，此患者系外地人士，1療程結(jié)束后便要求結(jié)束治療。隨訪患者一般情況良好，未再復(fù)發(fā)。

4 討 論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的神經(jīng)性耳聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。中醫(yī)學(xué)認為，本病是由多種原因引起的耳竅閉塞所致，耳部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血失和，致耳竅失養(yǎng)，發(fā)為耳聾耳鳴。中醫(yī)辨證多為實證，常辨為肝火上擾或痰火蘊結(jié)。耳門、聽宮、聽會三穴分屬手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”，手足少陽經(jīng)均“從耳后入耳中，出走耳前”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，諸穴共用疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血，為耳部疾患的常用穴位，翳風(fēng)亦屬局部選穴。風(fēng)池為膽經(jīng)近腦的腧穴，具有養(yǎng)血健腦、平肝息風(fēng)、潛鎮(zhèn)肝陽之效，為五官科疾病廣泛應(yīng)用腧穴之一。暈聽區(qū)為顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞的頭皮投影所在，針刺該部位對聽覺中樞血流動力學(xué)具有良好的調(diào)整功效，其作用機制可能與電針刺激能加快耳部的血液循環(huán)、促進聽神經(jīng)纖維的再生有關(guān)［3］。

此患者起病急、病程短，亦是針刺迅速取效的原因之一。針刺治療突發(fā)性耳聾耳鳴有較好的療效，但對鼓膜穿孔等器質(zhì)性病變者所引起的耳聾則效果不理想。

［1］周翔，何嘉瑩.正骨手法結(jié)合西藥治療突發(fā)性耳聾52例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）：868-869.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

［3］張曉哲.電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究［J］.中國針灸，2002，22（2）：91-92.