趙巖

(遼寧朝陽市中心醫(yī)院 遼寧朝陽 122000)

PICC是經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術,目前已在臨床廣泛使用,導管可以長時間放入體內,提供長時間靜脈給藥途徑,避免重復靜脈穿刺,減少藥物對外周靜脈刺激及外滲引起的組織壞死。提高了腫瘤患者的生活質量,但也可以出現(xiàn)機械性靜脈炎,肢體腫脹,導管引起的血栓,導管堵管,操作時導管異位等。所以在日常工作中對于導管的護理也至關重要,現(xiàn)將我科于2007年至2010年PICC腫瘤患者共308例護理中常見問題的護理體會報道如下。

1 臨床資料

(1)PICC患者共308例,均經病理學報告為惡性腫瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、腸癌卵巢癌胰腺癌等。其中男188例、女性120例,年齡18～80歲,平均年齡53歲。選擇PICC管路均為巴德公司生產。(2)置管時間最長1年,最短6d,平均135d。(3)選擇靜脈,右側上肢貴要靜脈180例,右上肢頭靜脈28例,左上肢貴要靜脈78例,左上肢頭靜脈22例。(4)治療用藥:用于發(fā)泡劑類化療藥物如5-FU聯(lián)合草酸鉑,順鉑,吉西他濱，表阿霉素等以及輸入高營養(yǎng)液治療,避免了液體外滲及每天穿刺的痛苦。

2 PICC護理中常見問題及護理

2.1 置管前患者心理因素緊張害怕

所以在置管時進行良好的護患溝通、必要的心理護理對PICC置管成功與否起關健作用:穿刺時可與患者交流,分散其注意力,保持放松狀態(tài)時可緩慢均勻的將導管送入到上腔靜脈或鎖骨下靜脈,提高穿刺成功率,獲得患者信任,形成良性的循環(huán)。

2.2 上肢單純腫脹

發(fā)現(xiàn)部分患者在術后第2日出現(xiàn)置管側手臂腫脹,不伴有疼痛,是因為局部長期受壓,導致靜脈回流障礙,所以我們在置管后2～3h給予抬高患肢20～30°,輕微活動,經過以上處理1～2d腫脹消退。

2.3 機械性靜脈炎

注意觀察局部反應,對出現(xiàn)臨床癥狀要及時處理。一般在置管后1周內,置管成功后濕熱敷在置管過程中要注意手法,動作要輕柔,送管速度要均勻緩慢,型號與血管匹配,這樣可減少機械性靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)生靜脈炎,應抬高患肢,局部熱敷,同時外涂喜療妥3次/d,5～7d炎性反應即可消失,感染嚴重時,可全身應用抗生素。在置管60d后容易出現(xiàn)血栓性靜脈炎的發(fā)生,要密切觀察穿刺側手臂有無紅腫、靜脈血流受阻情況,輸液是否通暢等情況發(fā)生。更要合理選擇靜脈,正確進行評估。盡量提高PICC一次置管成功率。觀察貼膜情況,如發(fā)現(xiàn)有污染,潮濕脫落及時更換

2.4 局部滲血滲液

特殊體質(糖尿病、高血壓水腫病人)在置管后1～2d可出現(xiàn)穿刺處滲液,量少,活動過度可出現(xiàn)滲血,我們在下管后24h及時更換敷貼并換藥,術后局部沙墊加壓止血,加壓時間為4h,不要過長易引起腫脹。

2.5 導管堵塞

有些患者不按時來換藥沖管可能引起堵管,用20mL注射器連接在三通上,另一只10mL含有5mL肝素注射器在另一邊,在用20mL回抽,使導管形成負壓,再接10mL注射器使肝素回流入導管中,20min后重復操作,10例患者均再通。

2.6 導管異位

有的患者位置擺的不適當,或其它原因導管進入頸內靜脈,在X光下發(fā)現(xiàn)后立即用無菌導絲導入后退管,在X線引導下再次置入上腔靜脈。

2.7 導管測量方法

目前基本有3種方法:第1種方法從穿刺點至對側胸瑣關節(jié)長度,第2種一字法基礎上加1～2cm,第3種方法測量從穿刺點至右胸瑣關節(jié)向下反折至三肋間距離再減去1～2cm即可,所有PICC置管后立即進行X光片確定正確位置到達上腔靜脈方可。

3 健康教育及出院指導

乳腺癌患者化療一般需要經過6～8次的療程,2次間歇21d,患者需帶管回家休養(yǎng)。對于帶管回家的患者,健康教育及出院指導非常重要,在出院前護士應向患者反復交待回家后的注意事項,并制作成宣傳冊發(fā)放給患者,建立聯(lián)系卡,隨時解決患者提出的問題,加強護患之間的溝通:（1)告知患者帶PICC導管不影響一般性日常工作及體育鍛煉,如洗漱、吃飯、穿衣及簡單家務等,穿衣時先穿患側,再穿健側,脫衣先脫健側,再脫患側,衣袖不可過緊,睡覺時可用透氣絲襪或絲巾將導管保護好,防止不小心將導管拔出。患側可進行適量活動,如握拳等,但應避免劇烈活動,勿提重物。（2)洗澡前用清潔塑料薄膜包裹穿刺點上下至少10cm,以防滲濕局部,洗澡后盡快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。（3)每周定時到醫(yī)院維護,更換敷貼,肝素帽,正壓封管。4)如發(fā)現(xiàn)敷料有污跡或局部有紅、腫、痛,PICC管內有回血等異常情況及時到醫(yī)院處理。

4 護理體會

通過認真觀察病人的反映,對PICC置管的病人實施最佳適當護理提高了患者生活質量。也提高護士素質和工作效率。

[1]李曉華.PICC在腫瘤患者中應用護理體會[J].臨床護理雜志,2005(4):3.

[2]楊蔚,王海燕.循環(huán)護理在預防留置什靜脈炎中的應用[J].國際護理學雜志,2006.