韓曉麗

(吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吉林前郭 138000)

臨床上進(jìn)展型腦梗死是指頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)局部血管的閉塞過程和由此產(chǎn)生的梗死癥狀,經(jīng)臨床積極干預(yù),導(dǎo)致局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展,呈階梯式加重,可持續(xù)6h至數(shù)天[1]。臨床屬于難治性腦血管病,它嚴(yán)重威脅人類的生命及生活質(zhì)量,所以,對提高腦梗死治療的水平有著重要的臨床意義。本文回顧筆者所在醫(yī)院2005年3月至2010年3月間收治128例腦梗死患者,其中應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死64例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者128例,其中男76例,女52例,年齡35～74歲,平均為58.7歲。所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)頭顱CT或MRI診斷,發(fā)病后符合進(jìn)展性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各64例,2組患者的年齡、性別、病程等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

2組均常規(guī)給予基礎(chǔ)性治療,包括:要求患者絕對臥床休息,調(diào)整血壓,控制血糖,改善腦循環(huán),控制腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞,據(jù)病情予適量脫水劑及防治并發(fā)癥。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣0.5mL(相當(dāng)于5000IU),每12小時(shí)給予1次,腹部臍周皮下注射;依達(dá)拉奉30mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜點(diǎn),每日2次,連續(xù)應(yīng)用14d。觀察2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3],神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%,無缺損體征者為基本痊愈;神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%,缺損體征程度1～3級為顯著進(jìn)步;神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為進(jìn)步;神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下,包括病情無變化、惡化或死亡為無效。總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組64例,基本痊愈22例,顯著進(jìn)步20例,進(jìn)步18例,無效4例,總有效率為93.8%;對照組64例,基本痊愈12例,顯著進(jìn)步16例,進(jìn)步18例,無效18例,總有效率為71.9%。治療組療效優(yōu)于對照組,2組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死指局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展,呈階梯式加重,可持續(xù)6h至數(shù)天。此病臨床上較為常見,發(fā)病機(jī)制源于原發(fā)栓塞部位繼續(xù)蔓延,產(chǎn)生新的狹窄,導(dǎo)致血管閉塞,血栓病灶繼續(xù)加速,血管管腔消失,側(cè)支循環(huán)消失。其血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制是腦缺血區(qū)灌注不足,側(cè)支循環(huán)血供不足和進(jìn)行性循環(huán)衰竭,使缺血半暗帶轉(zhuǎn)化為不可逆損傷,以及缺血損傷區(qū)周圍的正常腦組織加入半暗帶,這一發(fā)展為可逆的動(dòng)態(tài)演變過程,若能及時(shí)搶救這一半暗帶,則可以阻止血栓的進(jìn)展,也是治療腦便死的關(guān)鍵[4]。治療進(jìn)展型腦梗死,作為低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥,具有明顯的抗Xa因子活性,兼有抗凝和抗栓活性,可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間,抗栓作用強(qiáng),對出血和血小板功能無明顯影響[5]。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑,可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素生產(chǎn),降低羥自由基的濃度。國內(nèi)資料研究顯示依達(dá)拉奉能顯著降低腦組織中脂質(zhì)過氧反應(yīng)終產(chǎn)物丙二酫的含量,并增強(qiáng)超氧化物歧化酶活力,提示依達(dá)拉奉具有降低羥自由基濃度、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的作用[6]。

4 小結(jié)

綜上所述,低分子肝素鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死安全、有效、療效顯著,值得臨床推廣和嘗試。

[1]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:513～519.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383.

[4]孟令淮,苗風(fēng)英.纖溶酶與奧扎格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2008,16(4):339.

[5]張東君,朱士文,崔貴祥,等.低分子肝素鈣、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國藥學(xué)雜志,2005,40(8):634～636.

[6]寧燕,劉學(xué)源.依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的臨床療效[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(2):91～93.