孫海江

(河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院 河南濟(jì)源 459000)

消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血是消化道疾病中常見的急癥之一,主要與胃酸分泌增多和胃黏膜屏障功能降低有關(guān)[1]。我院自2008年12月至2011年4月隨機(jī)選擇49例消化性潰瘍上消化道出血患者應(yīng)用泮托拉唑治療,并與應(yīng)用法莫替丁治療的44例作對(duì)照分析,結(jié)果顯示泮托拉唑止血效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經(jīng)胃鏡證實(shí)為消化性潰瘍的上消化道出血患者93例,其中十二指腸球部潰瘍61例,胃潰瘍27例,復(fù)合潰瘍5例。臨床表現(xiàn)有嘔血或便血,并伴有不同程度的頭暈、乏力、血壓下降等,排除哺乳或妊娠期婦女、嚴(yán)重心腎功能障礙以及對(duì)藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為2組:(1)觀察組(泮托拉唑組)49例,男39例,女10例,年齡24～68歲,平均55.5歲;對(duì)照組(法莫替丁組)44例,男33例,女11例,年齡22～72歲,平均53.8歲。2組患者性別、年齡、潰瘍部位、出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

在禁食、補(bǔ)液及相應(yīng)支持對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,觀察組予以80mg泮托拉唑加入100mL0.9%氯化鈉注射液靜滴,2次/d。對(duì)照組給予法莫替丁20mg加入250mL葡萄糖注射液靜脈滴注,2次/d。2組均連續(xù)治療5d,比較2組療效和不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 13.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以()表示,比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組49例中,顯效30例,占61.22%,有效17例,占34.70%,無效2例,占4.08%,總有效率為95.92%;對(duì)照組44例中,顯效16例,占36.36%,有效17例,占38.64%,無效11例,占25.0%,總有效率為75.0%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)1例輕度紅色皮疹,經(jīng)觀察或使用拮抗藥物后,反應(yīng)均減輕至消失。2組治療前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討論

上消化道出血常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎及胃癌等,消化道出血可導(dǎo)致休克甚至死亡[2]。消化性潰瘍是其最常見病因,主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。研究表明[1,3],胃十二指腸黏膜的防御和修復(fù)作用與胃酸/胃蛋白酶的侵蝕作用失衡、Hp感染、非甾體抗炎藥對(duì)胃黏膜的損害有關(guān)。胃十二指腸內(nèi)的酸性環(huán)境可抑制血小板凝集、影響血小板功能,依賴酸性環(huán)境的胃蛋白酶纖溶素可對(duì)血凝塊產(chǎn)生溶解作用,血小板聚集及體液凝血功能發(fā)揮需在pH>6.0環(huán)境中才能發(fā)揮,因此消化性潰瘍出血治療的關(guān)鍵是減少胃酸分泌、抑制胃十二指腸內(nèi)的酸性環(huán)境。

質(zhì)子泵抑制劑選擇性作用于壁細(xì)胞分泌性微管和細(xì)胞質(zhì)管狀泡上H+-K+-ATP酶,使其不可逆失活而阻斷酸分泌的終末環(huán)節(jié),因此抑酸作用較H2RA更強(qiáng)、更持久[4]。泮托拉唑?yàn)楸奖溥蝾愌苌?是第3代質(zhì)子泵抑制劑,具有良好的靶位專一性和酸的穩(wěn)定性。泮托拉唑可在胃黏膜壁細(xì)胞的小管膜中聚集并轉(zhuǎn)換成有活性的代謝產(chǎn)物亞磺酰胺,該活性物質(zhì)可抑制分泌胃酸最終共同通路的H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)而發(fā)揮抑酸作用[5]。泮托拉唑半衰期較長(zhǎng),不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素p450酶的活性,不影響其他藥物的體內(nèi)代謝,對(duì)肝腎功能不全的老年患者無需調(diào)整劑量,是治療消化性潰瘍并出血的一種安全有效的藥物[6]。雙倍劑量泮托拉唑可以高選擇性抑制H+-K+-ATP酶,強(qiáng)力阻止胃酸分泌的最終環(huán)節(jié),使胃內(nèi)pH達(dá)到6.0以上,從而有效控制出血。本研究結(jié)果表明,觀察組采用雙倍劑量泮托拉唑治療的總有效率達(dá)95.92%,而法莫替丁對(duì)照組僅為75.0%,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?雙倍劑量泮托拉唑抑制胃酸分泌作用比法莫替丁作用明顯,效果顯著,見效快,潰瘍愈合好,副作用少,值得推廣應(yīng)用。

[1]陳旻湖.注射用泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察[J].中華消化雜志,2006,26(8):544.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北 京:人民衛(wèi)生出版社,2007:506～508.

[3]鄭惠民.泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(9):70～71.

[4]楊淑萍.泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血48例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(18):2148～2149.

[5]茵莊生,甘結(jié)友.質(zhì)子泵抑制劑的藥理及臨床應(yīng)用[J].臨床及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):270～271.

[6]王祥.注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍并出血34例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):28.