李秀榮 劉光華

(包頭鋁業(yè)集團(tuán)職工醫(yī)院內(nèi)科急診科 內(nèi)蒙古包頭 014046)

腦卒中患者往往年齡大,臥床時(shí)間長,住院時(shí)間長,容易合并感染,以肺部感染最常見,且最嚴(yán)重,如不能有效及時(shí)地處理,可以導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。對(duì)卒中患者肺部感染的易患因素及其特點(diǎn)進(jìn)行分析,探討其防治措施,可以提高腦卒中臨床治療水平,減少腦卒中患者合并肺部感染的機(jī)會(huì),改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

資料來源于我院2001年1月至2010年12月間的住院病人,共670例,缺血性卒中530例,出血性卒中為140例,其中合并肺部感染的患者為29例,感染率為4.33%。其中缺血性卒中為19例,出血性卒中為10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國第四屆會(huì)議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI確診。肺部感染依據(jù)臨床癥狀、X線檢查、實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)等確診。

2 結(jié)果

2.1 卒中類型與肺部感染的關(guān)系

缺血性卒中的肺部感染率為3.58%,出血性卒中的肺部感染率為7.14%,P＜0.05,兩者存在顯著差異,出血性腦卒中合并肺部感染的機(jī)會(huì)明顯增加。

2.2 住院時(shí)間與肺部感染的關(guān)系

將住院病人以28d為界限分為2組,住院天數(shù)＜28d的患著者合并肺部感染的感染率為2.7%,＞28d的患著感染率為7.9%。P＜0.05,存在顯著差異,住院時(shí)間的延長將明顯提高腦卒中患者的肺部感染率。

2.3 患者年齡與肺部感染的關(guān)系

將住院病人按年齡分為3組,＜60歲,60～70歲,＞70歲。每組之間的感染率分別為1.8%、4.0%、6.8%,三者之間均為P＜0.01,存在顯著差異,腦卒中患者的肺部感染率的增加與年齡有直接關(guān)系,患者年齡增加感染機(jī)率相應(yīng)增加。

2.4 卒中合并肺部感染與死亡率的關(guān)系

合并肺部感染的死亡率為46%,未合并肺部感染的死亡率為5.6%,P＜0.01,存在顯著差異。故腦卒中患者合并肺部感染可以增加死亡率。

3 討論

肺部感染是腦卒中的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本研究顯示,合并肺部感染的腦卒中患者死亡率明顯高于非感染者,與陳東等的報(bào)道相一致[1]。而腦卒中患者發(fā)生肺部感染的因素是多方面的,與卒中類型、住院時(shí)間、患者年齡存在一定的聯(lián)系。

我們的資料表明,腦卒中患者合并肺部感染的感染率與卒中類型有一定的聯(lián)系,缺血性卒中較出血性卒中的肺部感染率低,因此,肺部感染是腦卒中患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致多器官衰竭的主要原因[2]。我們考慮以下幾方面:(1)出血性卒中病情相對(duì)較重,中樞神經(jīng)功能受損較重,植物神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂,產(chǎn)生神經(jīng)源性肺氣腫、肺淤血,使得病原體易于在肺部繁殖而致感染。(2)出血性卒中患者多合并意識(shí)障礙,易引起吸入性肺炎。(3)活動(dòng)少,臥床時(shí)間長,易發(fā)生墜積性肺炎。

資料顯示隨著年齡的增長所發(fā)生的肺部感染率增加,考慮存在下述原因:(1)隨著年齡的增長,抵抗力下降,病原體易于侵入繁殖,造成感染。(2)高齡患者多合并肺部基礎(chǔ)疾病。

考慮以上各方面因素,我們?cè)谂R床工作中應(yīng)該注意以下幾方面:(1)對(duì)于出血性卒中或癱瘓臥床的患者,應(yīng)定時(shí)翻身拍背勤吸痰,預(yù)防墜積性肺炎。(2)對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難的患者,應(yīng)留置胃管,注意口腔護(hù)理,防治誤吸。(3)需要?dú)夤懿骞?、氣管切開及使用呼吸機(jī)的患者,嚴(yán)格無菌操作。(4)若發(fā)生肺部感染,有條件可做痰培養(yǎng)及藥敏,選用敏感抗生素或經(jīng)驗(yàn)性用藥。(5)對(duì)病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者,盡早出院,減少院內(nèi)的感染機(jī)會(huì)。

[1]陳東等.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對(duì)死亡率的影響[J].臨床神病學(xué)雜志,2006,6(19):462.

[2]陶建華.腦卒中合并肺部感染的臨床特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,12:40.