葛加玲

(盱眙縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 江蘇盱眙 211700)

隨著消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,許多消化道疾病不需要開(kāi)刀便能得以妥善治療,同時(shí)還將出血、穿孔等并發(fā)癥降到最低限度。目前,我院在消化內(nèi)鏡下開(kāi)展了很多治療,內(nèi)鏡設(shè)備及附件的發(fā)展亦日新月異,日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的金屬夾利用機(jī)械力量將病灶連同附近組織緊緊夾閉,阻斷血流,預(yù)防出血。成為內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉常用的止血工具,操作方法簡(jiǎn)單易學(xué),止血效果立竿見(jiàn)影?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內(nèi)鏡中心于2010年4月至2011年4月對(duì)11例患者采用此項(xiàng)技術(shù)。11例患者均為結(jié)腸息肉患者,其中男4例,女7例,年齡32～82歲。

1.2 方法

首先檢查鈦夾置入器是否完好無(wú)損,滑動(dòng)手柄,確認(rèn)置入器性能完好,安裝好金屬夾,收于外套管內(nèi)。安裝金屬夾時(shí),拉桿要盡量往前端推送,讓夾子鉤穩(wěn)妥地鉤住夾子,收于外套管內(nèi),避免損壞,穩(wěn)妥地放在操作臺(tái)上備用。治療時(shí):在腸鏡直視下經(jīng)活檢鉗道送入鈦夾置入器,當(dāng)前端伸出至視野范圍時(shí),推動(dòng)滑桿直到看見(jiàn)白色標(biāo)記時(shí),再攔動(dòng)滑桿,這時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)夾子在逐漸張大,直到夾子的臂張到最大范圍伸出夾子至最大范圍,充分打開(kāi)。根據(jù)病灶部位旋轉(zhuǎn)方向,當(dāng)術(shù)者認(rèn)為到最佳方向和位置時(shí),護(hù)士及時(shí)回拉手柄,“咔嗒”聲響時(shí)鈦夾套鎖,前方夾子關(guān)閉,送出夾子,鈦夾置入器退出鉗道,伸出滑桿,去除夾子鉤。根據(jù)需要安裝下一枚鈦夾。切除粗蒂型息肉時(shí),夾子方向與蒂成垂直,使用適當(dāng)幾枚鈦夾后,可以阻斷粗蒂息肉的血供,在夾子外端近息肉處圈套后行高頻電凝電切切除,給術(shù)后止血贏得時(shí)間。對(duì)于面積較大的創(chuàng)面,同時(shí)予內(nèi)鏡吸引,將瘡面組織吸引入金屬兩臂之間,并從創(chuàng)面的邊緣逐一夾起,一步一步夾向中間創(chuàng)面,以達(dá)到縫合目的。

1.3 結(jié)果

正確使用鈦夾,準(zhǔn)確及時(shí)配合醫(yī)生完成治療。11例患者均獲得成功止血,無(wú)術(shù)后活動(dòng)性出血。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 器械準(zhǔn)備 日本奧林巴斯HX-110QR鈦夾置入器、HX-610-135°的金屬鈦夾,臂長(zhǎng)0.9cm,張開(kāi)最大幅度0.9cm.同時(shí),根據(jù)疾病治療所需準(zhǔn)備注射針,圈套器、DEVDL APC9000型氬氣高頻電設(shè)備等

2.1.2 患者準(zhǔn)備 手術(shù)野清晰,目標(biāo)鮮明是做好內(nèi)鏡下治療的關(guān)健?；颊咝g(shù)前腸道準(zhǔn)備 復(fù)方聚乙二醇30g加2000mL溫開(kāi)水,5%葡萄糖氯化鈉1000mL,在2h內(nèi)服用完畢,短時(shí)間內(nèi)服用大量電解質(zhì)溶液,行全腸道灌洗,以保持治療時(shí)視野清晰。測(cè)定出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查,簽署手術(shù)同意書(shū),詢問(wèn)其有無(wú)置放金屬器械,如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,以確?；颊咧委煱踩?。向病人解釋術(shù)前腸道準(zhǔn)備的必要性,術(shù)中配合的方法。.安慰患者,使其放松情緒。腸鏡下治療患者因大量腹瀉,為防止虛脫發(fā)生,可適當(dāng)口含巧克力或糖塊

2.2.3 藥物準(zhǔn)備 1∶10000或1∶20000腎上腺素,8%去甲腎上腺素、東莨菪堿或丁溴東莨菪堿、0.9%氯化鈉。

3 術(shù)后護(hù)理

根據(jù)病情:(1)全流質(zhì)3d,無(wú)渣半流3～5d;(2)臥床休息7d,避免劇烈咳嗽等活動(dòng),以預(yù)防鈦夾過(guò)早脫落再次出血;(3)靜脈輸液,予以止血,消炎及消化道粘膜保護(hù)劑治療;(4)密切觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔血及血便等情況發(fā)生。(5)2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),以促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。

4 小結(jié)

鈦夾在內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉安全、療效高、愈合快、并發(fā)癥少、適應(yīng)范圍廣。已成為內(nèi)鏡下治療消化道出血的首選治療方案[1]。我們認(rèn)為,鈦夾的應(yīng)用安全有效、簡(jiǎn)單易行、侵襲性小、費(fèi)用低、臨床應(yīng)用廣泛。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,醫(yī)生操作到位,目標(biāo)明確 助手思維敏捷,執(zhí)行部位及時(shí),鈦夾裝置準(zhǔn)確牢固。

(2)鈦夾由上而下夾閉瘡面,避免鈦夾的尾部貼于未被夾閉的創(chuàng)面上,影響下一枚鈦夾的操作[2]。

(3)可以旋轉(zhuǎn)止血夾裝置的手柄來(lái)調(diào)節(jié)金屬夾雙臂的方向,護(hù)士必須熟練掌握鈦夾的伸出、張開(kāi)、調(diào)整方向、夾閉力量、釋放等技巧。

(4)交待患者及家屬要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。

(5)止血夾裝置器用后的處理,關(guān)系到止血夾裝置使用效果和使用壽命。用后刷洗必須及時(shí),以免血液凝固不易清洗。將使用后的鈦夾置入器放入1∶250酶液里進(jìn)行超聲震蕩,將金屬螺旋管縫隙內(nèi)的污物清除干凈,再放入流動(dòng)清水中沖洗,洗凈擦干后小心盤(pán)曲成直徑20cm左右的圓圈,滅菌后按無(wú)菌物品保存?zhèn)溆谩?/p>

[1]李雯,徐肇敏,童玉琴,等.不同型號(hào)的金屬夾在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,11:607～608.

[2]劉希雙,尹曉燕,王光蘭,等.經(jīng)胃鏡生物蛋白膠和鈦夾封閉食管穿孔[J].中華消華內(nèi)鏡雜志,2010,5:275～276.