唐光社

(湖北省興山縣人民醫(yī)院 湖北宜昌 443711)

泌尿外科常見(jiàn)急診之一的腎損傷,在全部腹部外傷中其的發(fā)生率為10%,同時(shí)也在所有外傷中也占1%～5%的發(fā)生率。本文回顧分析我院2008年6月至2011年6月收治的48例腎損傷患者臨床治療資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取院2008年6月至2011年6月收治的48例腎損傷患者,其中45例男性患者、3例女性患者,年齡為18～62歲,平均年齡為39歲。發(fā)生部位:1例雙腎損傷,21例右腎損傷,26例左腎損傷。腎損傷類型:6例腎粉碎傷,9例腎裂傷,33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn),其中有32例患者肉眼可見(jiàn)血尿,另外16例患者在鏡下可見(jiàn)血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛,10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀,9例患者有腹膜刺激癥狀。

1.2 檢查及治療方法

在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查,其中有4例患者未見(jiàn)異常,有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢,1例患者出現(xiàn)延遲顯影,1例患者外傷不顯影。對(duì)所有病例均行B超檢查,有36例患者傷情明確顯示,其中21例有輕度腎損傷,15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對(duì)傷腎未見(jiàn)異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對(duì)34例患者行CT檢查,均顯示腎損傷,其中有6例患者腎粉碎傷,9例患者腎裂傷,19例患者被摸下血腫,對(duì)9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法:在本組患者中有34例患者行保守治療,14例患者行手術(shù)治療,其中有10例患者行腎切除術(shù),3例患者行腎修補(bǔ)術(shù),1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療,本組患者有47例治愈,治愈率為98%,發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。

3 討論

腎損傷主要分位閉合性損傷和開(kāi)放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的,受傷部位一般是在腰腹部,按病理類型可將其分為:(1)輕度腎損傷:皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。(2)重度腎損傷:橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。(3)輸尿管腎盂連接部位損傷。(4)腎蒂損傷:部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂,或動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂血栓。

患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的不同也會(huì)呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來(lái)。若患者是懷疑為腎損傷,則可通過(guò)CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對(duì)患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無(wú)創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn),故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對(duì)本組48例患者均行B超檢查,陽(yáng)性率為75%。B超檢查能夠較理想的對(duì)患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察,能夠從不同斷面的對(duì)微細(xì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,特別是在重度腎損傷中,能夠非?？煽俊⒖旖?、方便的對(duì)腎損傷進(jìn)行分型,因此,值得在臨床中推廣使用。CT對(duì)于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確,能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查,均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并及傷情況檢查,并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無(wú)尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn),但是對(duì)于傷勢(shì)重并休克的患者,IVU的檢查就會(huì)受限。

在臨床對(duì)腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理,同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對(duì)于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療,但需要對(duì)患者的生命體征、血尿的變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意,并需要及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充,同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對(duì)患者病情進(jìn)行觀察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對(duì)腎蒂進(jìn)行控制,再對(duì)腎臟的情況進(jìn)行探查,若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查,若在探查過(guò)程中有明顯的出血?jiǎng)t需要先將腎蒂控制后再對(duì)腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是:保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對(duì)整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對(duì)腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療,對(duì)于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù),如果對(duì)患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對(duì)其行腎切除術(shù)。

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