李金寶 趙 霞

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

急性中毒是臨床常見(jiàn)危重癥，毒物種類(lèi)繁多、病情復(fù)雜多變，診治頗為棘手。筆者應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性中毒取得了較好療效，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了若干問(wèn)題，分列如下，與同道共享。

1 中醫(yī)藥治療急性中毒有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

1.1 對(duì)急癥的診治水平是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的里程碑 縱觀數(shù)千年中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，其每一次重大發(fā)展都是以急重癥的診治為突破口的。醫(yī)圣張仲景自述“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶末十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。昭示因傷寒病涂炭生靈，仲景乃“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》……”，感時(shí)而做書(shū)，創(chuàng)六經(jīng)辨證，足見(jiàn)此書(shū)是救急救命之書(shū)。金元時(shí)期，戰(zhàn)亂頻頻，疾病流行，醫(yī)學(xué)亦為之爭(zhēng)鳴，劉完素主火、張從正主攻，李東垣重脾胃，都是針對(duì)當(dāng)時(shí)危害人民健康最烈的急病而設(shè)。明末清初，中原改朝易主，疾病叢生，吳又可編著了中醫(yī)學(xué)第一部瘟疫病專(zhuān)著《溫疫論》，活人無(wú)算；清代溫病學(xué)家葉天士之《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通之《溫病條辨》、王孟英《隨息居重訂霍亂論》等皆是中醫(yī)治療急性傳染病之圭臬。可見(jiàn)，如何成功利用中醫(yī)理論解決急危重癥，是中醫(yī)進(jìn)步的階梯。

1.2 中醫(yī)救治中毒積累了寶貴經(jīng)驗(yàn) 在中醫(yī)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，對(duì)各種中毒的論述極豐，自《金匱要略》以降，中醫(yī)對(duì)于急性中毒的記載汗牛充棟。如《諸病源候論·諸飲食中毒候》中記載“凡人往往因飲食忽然困悶，少時(shí)至甚，名為飲食中毒”?！镀諠?jì)方·中藥毒》曰“凡中藥毒及一切毒，皆能變亂，與人為害，亦能殺人”?！妒?jì)總錄·飲酒中毒及大醉不解》有“酒毒腐傷腸胃”之說(shuō)。細(xì)分其類(lèi)，主要為食物中毒、中藥中毒、酒毒、動(dòng)物蜇咬中毒等，并針對(duì)病因，擬定了眾多解決方法，療效顯著。隨著社會(huì)發(fā)展，毒物種類(lèi)日漸增多，人們接觸有毒物質(zhì)幾率明顯增加，中毒事件屢見(jiàn)不鮮，其危害愈發(fā)突出，急性中毒也成為臨床常見(jiàn)急重癥，是急診醫(yī)生必須面對(duì)并解決的難題。中醫(yī)藥在這方面大有可為，如何深入挖掘整理歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并將其應(yīng)用于臨床，充分發(fā)揮中藥非特異性解毒作用，是臨床的重要課題。

2 發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，注重中西醫(yī)結(jié)合

2.1 中毒的中醫(yī)治法 中醫(yī)學(xué)對(duì)中毒認(rèn)識(shí)不斷深化和發(fā)展，目前較為注重分病專(zhuān)述，即對(duì)某一類(lèi)中毒深入研究，其中以一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、酒精中毒等為代表，在病因病機(jī)、辨證分型、審證用藥、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面各抒己見(jiàn)，百家爭(zhēng)鳴。綜合各家論述，中毒治法可大致分為如下5類(lèi)。（1）外洗法：脫離毒源后去除污染衣物，徹底全面清洗，尤應(yīng)注意洗凈指甲、毛發(fā)部位，以阻止毒物經(jīng)皮膚吸收人體內(nèi)。（2）涌吐法：凡毒物進(jìn)入體內(nèi)，未被完全吸收，神志清楚者，可用手指、壓舌板等刺激咽后壁，或予藥物催吐，直至吐出液體變清為止。（3）中和解毒法：毒物已吸收，或毒物已損傷口腔、食道和胃壁，不能應(yīng)用吐法排毒時(shí)，采用中和解毒法，可予雞蛋清、牛奶或辨證使用中藥口服，使毒力減弱逐漸排出。（4）通臟腑瀉下法：毒物已進(jìn)入胃腸道，尚未完全吸收，當(dāng)予通腑瀉下方藥促其排泄。（5）利尿解毒法：毒物已被吸收入血脈、臟腑，即應(yīng)予利尿通淋藥物，促進(jìn)排泄。諸法應(yīng)結(jié)合患者病情而定。

2.2 病證結(jié)合，辨證論治為本 急性中毒具有自身獨(dú)特的病機(jī)變化特點(diǎn)和證候表現(xiàn)。中毒患者的診斷經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、查體、理化檢查后多可確診，但其治療則不可照本宣科、墨守陳規(guī)。急性中毒最主要的表現(xiàn)就是臨床癥狀的急迫、危急，在論治過(guò)程中尤重標(biāo)本緩急的判斷，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。急性中毒患者，毒邪經(jīng)口鼻、呼吸道等途徑進(jìn)入體內(nèi)，生痰化熱，傷陰耗氣，上則蒙蔽清竅，擾亂神明之府；下則影響脾胃運(yùn)化，三焦受阻，導(dǎo)致氣機(jī)升降乖戾，甚則耗傷元陰元陽(yáng)，至陰陽(yáng)衰竭，危及生命。故其救治，尤當(dāng)審慎，明辨陰陽(yáng)氣血之虛實(shí)，洞悉毒邪之在臟在腑，詳查痰濁血瘀之輕重，依據(jù)辨證結(jié)果，合理使用各種中藥制劑，還可以同時(shí)輔助多種手段，如針灸、藥物吹鼻、熱湯外漬、膏藥等，多途徑、多劑型、多方法兼蓄并用，將辨證論治踐行于急性中毒的救治過(guò)程中，如此才會(huì)收到桴鼓之效。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性中毒救治方面，療法多樣，如特異性解毒劑、拮抗劑、血液凈化療法、高壓氧等，都是救治危重患者必不可少的手段。故診治急性中毒，不僅需要堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)特色，同時(shí)也要中西醫(yī)兼蓄并用，博采眾長(zhǎng)，借鑒和吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，充分利用生化檢查、毒物檢測(cè)、CT、B超、MRI等診查手段，實(shí)行中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷，辨病與辨證相結(jié)合，中藥、西藥并用，以達(dá)到迅速減輕患者癥狀，提高臨床救治率的作用，“兩條腿走路”應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)救治急性中毒的特色和優(yōu)勢(shì)。

3 展 望

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)劑型包括湯、丸、散、膏、丹等，這些是在特定的歷史條件下產(chǎn)生，并為挽救患者的生命起到了積極的作用。但因其煎煮耗時(shí)、給藥方式局限、使用不便等不足，已不能滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求。應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開(kāi)發(fā)療效可靠、使用便捷的新劑型，諸如注射劑、氣霧劑、栓劑、口服液等劑型，讓現(xiàn)代科學(xué)為我所用，服務(wù)于中醫(yī)臨床，造?；颊?。

急診科是中醫(yī)急癥臨床工作的第一線，科室建設(shè)的合理與否，直接關(guān)系到中毒急救工作能否順利開(kāi)展。要結(jié)合本地中醫(yī)醫(yī)院急診科的實(shí)際情況，完善硬件設(shè)施，配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員、急救設(shè)備和藥品，同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的急救能力及中醫(yī)藥素養(yǎng)，樹(shù)立“中醫(yī)治中毒，中毒用中醫(yī)”的理念。

在中醫(yī)藥救治急性中毒方面，尚缺乏令人信服的科研成果，目前多集中于對(duì)“癥狀”、“證型”等方面的研究，其臨床療效評(píng)價(jià)方法多樣，但確缺少能夠定性定量的客觀指標(biāo)，診療措施的可重復(fù)性差，難以令人信服，尚待完善。在急性中毒的科研方面，需采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，擬定切實(shí)可行的療效評(píng)價(jià)方法，擴(kuò)大研究樣本量，借鑒循證醫(yī)學(xué)方法，尋找中西醫(yī)匯通之處，最終建立客觀、統(tǒng)一的臨床操作規(guī)范，廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］詹文濤.從事中醫(yī)急癥工作的回顧與思考［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2001，10（6）：315-316.

［2］肖啟儉.試訴近代中醫(yī)急癥學(xué)發(fā)展遲緩的原因及對(duì)策［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，8（5）：9-10.