朱曉林

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011）

五風(fēng)內(nèi)障即青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障之總稱(chēng)，因發(fā)病后瞳神散大，并分別呈現(xiàn)以上顏色，且病勢(shì)急驟，善變?nèi)顼L(fēng)，故歷代中醫(yī)眼科以青風(fēng)、綠風(fēng)、烏風(fēng)、黑風(fēng)、黃風(fēng)命名，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)青光眼范疇。青光眼，特別是急性閉角型青光眼，屬眼科常見(jiàn)急重癥，隨著傳染性眼病的逐漸控制，該病已成為我國(guó)當(dāng)前主要致盲性眼病之一，世界衛(wèi)生組織已將其列為第2位致盲性眼?。?］，青光眼的防治研究工作顯得尤為迫切。筆者從古代文獻(xiàn)角度，就其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)發(fā)展源流進(jìn)行梳理，以期對(duì)五風(fēng)內(nèi)障疾病認(rèn)識(shí)提供有益借鑒。

1 五風(fēng)內(nèi)障病因病機(jī)理論源流探析

1.1 綠風(fēng)內(nèi)障

1.1.1 虛風(fēng)、內(nèi)肝管缺、眼孔不通 早在唐代王燾編集的《外臺(tái)秘要》中，即指出其病機(jī)為“虛風(fēng)所作”，其發(fā)病基礎(chǔ)為：皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致也。這與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的神水瘀滯、玄府閉塞發(fā)病機(jī)制相吻合，也符合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)“房角關(guān)閉”之特點(diǎn)。

1.1.2 肝風(fēng)熱盛、臟腑虛勞 北宋《太平圣惠方》概括其病因病機(jī)為“肝肺風(fēng)熱壅滯”。明代《醫(yī)方類(lèi)聚》所載《龍樹(shù)菩薩眼論》歸納其病因?yàn)椤帮L(fēng)兼勞熱”；其發(fā)病特點(diǎn)為“婦人患多于男子”；病因?yàn)楫a(chǎn)后、將息失度、加之過(guò)用目力、眼力勞損所致；病機(jī)為“風(fēng)熱盛”、“毒熱入腦”，加之“肝腎勞，受其熱氣所致”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》以“肝風(fēng)熱盛”概述其病機(jī)。明代《秘傳眼科七十二癥全書(shū)》進(jìn)一步指出該病“因肝氣熱極，虛勞所致，亦且腎水不滋，肝氣日損”。

1.1.3 暴怒、神水散、神光不收 元代倪維德所著《原機(jī)啟微》分析本病病因病機(jī)為“因?yàn)楸┡?，神水隨散，光遂不收，都無(wú)初漸之次”，符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，即暴怒為綠風(fēng)內(nèi)障的常見(jiàn)誘因，暴怒致氣機(jī)疏泄失職，氣機(jī)阻遏，進(jìn)而目中玄府閉塞，神水瘀滯而發(fā)為本病。

1.1.4 風(fēng)、痰、濕、火 至明代，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“痰、濕、火”亦為本病重要病因。如王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中指出“雖曰風(fēng)所致”，“亦由痰濕所攻，火郁憂(yōu)思忿怒之過(guò)”，“蓋久郁則熱勝，熱勝則肝木之風(fēng)邪起矣”。即風(fēng)為致病根源，亦兼痰濕、火郁，“憂(yōu)思、忿怒”為其發(fā)病的重要誘因，郁久熱勝化火，引動(dòng)肝風(fēng)，攻沖于目，而發(fā)為本病，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1.2 青風(fēng)內(nèi)障

1.2.1 臟腑虛勞 宋代 《秘傳眼科龍木總論》分析該病病機(jī)為“皆因五臟虛勞所作”。明代《明目至寶》將其病機(jī)定位于“腎虛勞”。明代《秘傳眼科七十二癥全書(shū)》強(qiáng)調(diào)其病因?yàn)椤熬粕^(guò)度”，病機(jī)為“內(nèi)傷腎氣”。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)青風(fēng)內(nèi)障病因的認(rèn)識(shí)，即久病肝腎陰虛，目失所養(yǎng)，神水滯澀為本病常見(jiàn)病因之一。

1.2.2 風(fēng)、痰、火 持此觀(guān)點(diǎn)者，首推明代王肯堂，王氏在總結(jié)前人認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，加以修改補(bǔ)充，對(duì)本病發(fā)病特點(diǎn)有了新的認(rèn)識(shí)和發(fā)揮，在其《證治準(zhǔn)繩》中概括為“陰虛血少之人，及竭勞心思，憂(yōu)郁忿恚，用意太過(guò)者，每有此患”、“然無(wú)頭風(fēng)痰氣火攻者，則無(wú)此患”；在注入“風(fēng)痰氣火上攻”這一新觀(guān)點(diǎn)的同時(shí)，闡明“陰虛血少”為本病發(fā)病基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷七情，特別是思、憂(yōu)、怒為其誘因，為后世辨證論治提供指導(dǎo)性原則，至今仍有重要臨床意義。

1.3 黑風(fēng)內(nèi)障

1.3.1 臟腑虛勞 宋代《秘傳眼科龍木總論》分析其病因?yàn)椤胺渴也还?jié)”、病機(jī)為“腎臟虛勞”。明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》則認(rèn)為其病機(jī)“乃是肝臟虛勞”?！睹髂恐翆殹芬嘧凇睹貍餮劭讫埬究傉摗分f(shuō)，認(rèn)為其病機(jī)為“腎虛生內(nèi)障也”。病機(jī)常責(zé)之于肝腎虧虛。

1.3.2 腎受風(fēng)邪、熱攻于眼 唯元代《世醫(yī)得效方》中認(rèn)識(shí)有所不同，引入了“風(fēng)熱”之病因，將其病因病機(jī)歸納為“腎受風(fēng)邪，熱攻于眼”。明代《證治準(zhǔn)繩》亦尊危氏之說(shuō)。

1.4 烏風(fēng)內(nèi)障

1.4.1 臟腑虛勞、肝郁氣滯 持此觀(guān)點(diǎn)者，以宋·葆光道人和明·王肯堂為代表，《秘傳眼科龍木總論》中分析本病病機(jī)為“臟氣不和，光明倒退，眼帶障閉”、“有花臟腑虛勞事，無(wú)即肝家壅氣嗔”，涉及臟腑虛勞、肝郁氣滯兩方面。《證治準(zhǔn)繩》則云“風(fēng)痰之人，嗜欲太多，敗血傷精，腎絡(luò)損而膽汁虧，真氣耗而神光墜矣”。闡明“風(fēng)痰之人”、“敗血傷精”為本病發(fā)病基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)勞倦內(nèi)傷為其誘因，腎損膽虧氣耗為其根本病機(jī)。

1.4.2 肝火上炎 元代危亦林 《世醫(yī)得效方》將其病機(jī)歸納為“肝有實(shí)熱”。明代《明目至寶》亦推崇其說(shuō)，并進(jìn)一步補(bǔ)充可由“痛久而不治”轉(zhuǎn)化而來(lái)。

1.4.3 氣滯 明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》指出該病病因病機(jī)為“氣澀使然”。

1.5 黃風(fēng)內(nèi)障

1.5.1 胃火太盛、上沖頭目 明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中，分析黃風(fēng)內(nèi)障病因病機(jī)為“此證多因胃火太盛，上沖頭目?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》進(jìn)一步指出“黃風(fēng)內(nèi)障證：瞳神一大而色昏濁為黃也，病至此，十無(wú)一人可救者?！闭f(shuō)明病變到這一階段，治療不能挽救視功能，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于青光眼絕對(duì)期的認(rèn)識(shí)相一致。

2 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的認(rèn)識(shí)，文獻(xiàn)記載較多的，是對(duì)青、綠、黃、黑、烏五風(fēng)的分別論述；《秘傳眼科龍木論》統(tǒng)稱(chēng)五風(fēng)變內(nèi)障，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，萌芽于唐代，奠基于宋代，完善于明代，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程［1-2］。經(jīng)文獻(xiàn)梳理研究發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)五風(fēng)內(nèi)障的病因認(rèn)識(shí)可概括為 “風(fēng)”、“熱”、“火”、“痰”、“濕”、“虛”、“郁”7方面，“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”為綠風(fēng)內(nèi)障的發(fā)病基礎(chǔ)，常見(jiàn)病機(jī)為肝風(fēng)熱盛、痰火郁結(jié)、風(fēng)火攻目、肝腎虧虛、痰濕泛目、痰濕血郁等，是多種致病因素共同作用的結(jié)果。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病變臟腑責(zé)之于肝、腎、肺、腦、膽、胃等，常以肝腎虧虛為本、“風(fēng)”、“熱”、“火”、“痰”、“濕”、“郁”為標(biāo)，基本符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)五風(fēng)內(nèi)障病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家的豐富理論經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今日臨床實(shí)踐仍有一定的指導(dǎo)借鑒作用。通過(guò)對(duì)該病病因病機(jī)理論源流梳理，進(jìn)一步明確了五風(fēng)內(nèi)障病因病機(jī)特點(diǎn)，為該病的防治研究提供重要的理論依據(jù)。

［1］Foster PJ，Johnson GJ.Glaucoma in China：how big is the problem?［J］.Br J Ophthalmol，2001，85（1）：1277-1282.

［2］朱曉林.五風(fēng)內(nèi)障病名溯源［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（5）：279-281.