朱曉林

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250011）

五風內(nèi)障即青風內(nèi)障、綠風內(nèi)障、烏風內(nèi)障、黑風內(nèi)障、黃風內(nèi)障之總稱，因發(fā)病后瞳神散大，并分別呈現(xiàn)以上顏色，且病勢急驟，善變?nèi)顼L，故歷代中醫(yī)眼科以青風、綠風、烏風、黑風、黃風命名，屬現(xiàn)代醫(yī)學青光眼范疇。青光眼，特別是急性閉角型青光眼，屬眼科常見急重癥，隨著傳染性眼病的逐漸控制，該病已成為我國當前主要致盲性眼病之一，世界衛(wèi)生組織已將其列為第2位致盲性眼?。?］，青光眼的防治研究工作顯得尤為迫切。筆者從古代文獻角度，就其病因病機認識發(fā)展源流進行梳理，以期對五風內(nèi)障疾病認識提供有益借鑒。

1 五風內(nèi)障病因病機理論源流探析

1.1 綠風內(nèi)障

1.1.1 虛風、內(nèi)肝管缺、眼孔不通 早在唐代王燾編集的《外臺秘要》中，即指出其病機為“虛風所作”，其發(fā)病基礎為：皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致也。這與現(xiàn)代中醫(yī)學倡導的神水瘀滯、玄府閉塞發(fā)病機制相吻合，也符合現(xiàn)代西醫(yī)學急性閉角型青光眼急性發(fā)作時“房角關閉”之特點。

1.1.2 肝風熱盛、臟腑虛勞 北宋《太平圣惠方》概括其病因病機為“肝肺風熱壅滯”。明代《醫(yī)方類聚》所載《龍樹菩薩眼論》歸納其病因為“風兼勞熱”；其發(fā)病特點為“婦人患多于男子”；病因為產(chǎn)后、將息失度、加之過用目力、眼力勞損所致；病機為“風熱盛”、“毒熱入腦”，加之“肝腎勞，受其熱氣所致”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》以“肝風熱盛”概述其病機。明代《秘傳眼科七十二癥全書》進一步指出該病“因肝氣熱極，虛勞所致，亦且腎水不滋，肝氣日損”。

1.1.3 暴怒、神水散、神光不收 元代倪維德所著《原機啟微》分析本病病因病機為“因為暴怒，神水隨散，光遂不收，都無初漸之次”，符合現(xiàn)代中醫(yī)學認識，即暴怒為綠風內(nèi)障的常見誘因，暴怒致氣機疏泄失職，氣機阻遏，進而目中玄府閉塞，神水瘀滯而發(fā)為本病。

1.1.4 風、痰、濕、火 至明代，進一步認識到“痰、濕、火”亦為本病重要病因。如王肯堂在《證治準繩》中指出“雖曰風所致”，“亦由痰濕所攻，火郁憂思忿怒之過”，“蓋久郁則熱勝，熱勝則肝木之風邪起矣”。即風為致病根源，亦兼痰濕、火郁，“憂思、忿怒”為其發(fā)病的重要誘因，郁久熱勝化火，引動肝風，攻沖于目，而發(fā)為本病，符合現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識。

1.2 青風內(nèi)障

1.2.1 臟腑虛勞 宋代 《秘傳眼科龍木總論》分析該病病機為“皆因五臟虛勞所作”。明代《明目至寶》將其病機定位于“腎虛勞”。明代《秘傳眼科七十二癥全書》強調(diào)其病因為“酒色過度”，病機為“內(nèi)傷腎氣”。符合現(xiàn)代醫(yī)學對青風內(nèi)障病因的認識，即久病肝腎陰虛，目失所養(yǎng)，神水滯澀為本病常見病因之一。

1.2.2 風、痰、火 持此觀點者，首推明代王肯堂，王氏在總結(jié)前人認識基礎上，加以修改補充，對本病發(fā)病特點有了新的認識和發(fā)揮，在其《證治準繩》中概括為“陰虛血少之人，及竭勞心思，憂郁忿恚，用意太過者，每有此患”、“然無頭風痰氣火攻者，則無此患”；在注入“風痰氣火上攻”這一新觀點的同時，闡明“陰虛血少”為本病發(fā)病基礎，強調(diào)內(nèi)傷七情，特別是思、憂、怒為其誘因，為后世辨證論治提供指導性原則，至今仍有重要臨床意義。

1.3 黑風內(nèi)障

1.3.1 臟腑虛勞 宋代《秘傳眼科龍木總論》分析其病因為“房室不節(jié)”、病機為“腎臟虛勞”。明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》則認為其病機“乃是肝臟虛勞”?！睹髂恐翆殹芬嘧凇睹貍餮劭讫埬究傉摗分f，認為其病機為“腎虛生內(nèi)障也”。病機常責之于肝腎虧虛。

1.3.2 腎受風邪、熱攻于眼 唯元代《世醫(yī)得效方》中認識有所不同，引入了“風熱”之病因，將其病因病機歸納為“腎受風邪，熱攻于眼”。明代《證治準繩》亦尊危氏之說。

1.4 烏風內(nèi)障

1.4.1 臟腑虛勞、肝郁氣滯 持此觀點者，以宋·葆光道人和明·王肯堂為代表，《秘傳眼科龍木總論》中分析本病病機為“臟氣不和，光明倒退，眼帶障閉”、“有花臟腑虛勞事，無即肝家壅氣嗔”，涉及臟腑虛勞、肝郁氣滯兩方面?！蹲C治準繩》則云“風痰之人，嗜欲太多，敗血傷精，腎絡損而膽汁虧，真氣耗而神光墜矣”。闡明“風痰之人”、“敗血傷精”為本病發(fā)病基礎，強調(diào)勞倦內(nèi)傷為其誘因，腎損膽虧氣耗為其根本病機。

1.4.2 肝火上炎 元代危亦林 《世醫(yī)得效方》將其病機歸納為“肝有實熱”。明代《明目至寶》亦推崇其說，并進一步補充可由“痛久而不治”轉(zhuǎn)化而來。

1.4.3 氣滯 明代徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》指出該病病因病機為“氣澀使然”。

1.5 黃風內(nèi)障

1.5.1 胃火太盛、上沖頭目 明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中，分析黃風內(nèi)障病因病機為“此證多因胃火太盛，上沖頭目?！薄蹲C治準繩》進一步指出“黃風內(nèi)障證：瞳神一大而色昏濁為黃也，病至此，十無一人可救者?！闭f明病變到這一階段，治療不能挽救視功能，與現(xiàn)代醫(yī)學認為該病屬于青光眼絕對期的認識相一致。

2 結(jié) 語

綜上所述，對五風內(nèi)障的認識，文獻記載較多的，是對青、綠、黃、黑、烏五風的分別論述；《秘傳眼科龍木論》統(tǒng)稱五風變內(nèi)障，對該病的認識，萌芽于唐代，奠基于宋代，完善于明代，經(jīng)歷了一個漫長的歷史過程［1-2］。經(jīng)文獻梳理研究發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對五風內(nèi)障的病因認識可概括為 “風”、“熱”、“火”、“痰”、“濕”、“虛”、“郁”7方面，“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”為綠風內(nèi)障的發(fā)病基礎，常見病機為肝風熱盛、痰火郁結(jié)、風火攻目、肝腎虧虛、痰濕泛目、痰濕血郁等，是多種致病因素共同作用的結(jié)果。本病屬本虛標實之證，病變臟腑責之于肝、腎、肺、腦、膽、胃等，常以肝腎虧虛為本、“風”、“熱”、“火”、“痰”、“濕”、“郁”為標，基本符合現(xiàn)代醫(yī)學對五風內(nèi)障病因病機認識，古代醫(yī)家的豐富理論經(jīng)驗，對今日臨床實踐仍有一定的指導借鑒作用。通過對該病病因病機理論源流梳理，進一步明確了五風內(nèi)障病因病機特點，為該病的防治研究提供重要的理論依據(jù)。

［1］Foster PJ，Johnson GJ.Glaucoma in China：how big is the problem?［J］.Br J Ophthalmol，2001，85（1）：1277-1282.

［2］朱曉林.五風內(nèi)障病名溯源［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（5）：279-281.