張 騰 聶志玲

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430061）

1 中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制

中風(fēng)的發(fā)病雖然有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之說(shuō)，但其病理性質(zhì)乃屬于本虛標(biāo)實(shí)證，其中肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)火痰瘀相互為患，一遇誘因激發(fā)，陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)、氣血逆亂，導(dǎo)致卒中。中風(fēng)病的發(fā)生病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外乎：虛（陰虛、血虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）。

2 “風(fēng)”、“血”之涵義

風(fēng)邪指具有風(fēng)之輕揚(yáng)開(kāi)瀉、善行而數(shù)變特點(diǎn)的邪氣。“風(fēng)”有“外風(fēng)”、“內(nèi)風(fēng)”之分?！巴怙L(fēng)”四季皆能傷人，經(jīng)口鼻或肌表而入。經(jīng)口鼻而入者，多先侵襲肺系；經(jīng)肌表而入者，多始于經(jīng)絡(luò)，正虛邪盛則內(nèi)傳臟腑?！皟?nèi)風(fēng)”乃由體內(nèi)而生，多由臟腑功能失調(diào)所致，與心肝脾腎有關(guān)，尤其是與肝的關(guān)系最為密切。血的病證較多，一般可概括為血虛、血瘀、血寒、血熱、血溢5種。病性有虛、實(shí)之分。虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。

3 “風(fēng)”、“血”與中風(fēng)病的關(guān)系

3.1 由外風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)患者多有血瘀 中風(fēng)的發(fā)病病機(jī)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之說(shuō)，其發(fā)展大體可分為兩個(gè)階段：唐宋以前和唐宋以后。唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，大多數(shù)醫(yī)家以“內(nèi)虛邪中”立論。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼夾其他外邪侵襲人體，從而導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻?！督饏T要略·方論本義》提到“脈者，人之正氣之道路也。雜錯(cuò)乎風(fēng)邪……則脈行之道路必阻塞壅滯”。針對(duì)此病機(jī)，臨床需要配伍行血、活血的藥物?！兜は姆āぶ酗L(fēng)》說(shuō)“治風(fēng)之法，初得之，即當(dāng)順氣，即日久，即當(dāng)活血”?！夺t(yī)方集解》亦云“氣通則血活，血活則風(fēng)散”。可見(jiàn)，疏散外風(fēng)時(shí)適當(dāng)配伍活血藥物，不僅可以祛瘀，而且還有助于祛除外風(fēng)。

3.2 由外風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)患者多有血虛 《讀醫(yī)隨筆》曰“風(fēng)，其性升”，“其用溫，其化燥”，“風(fēng)燥而散”。風(fēng)邪侵襲人體，易導(dǎo)致津血耗損，血液運(yùn)行不暢。因此在治療時(shí)應(yīng)配伍適當(dāng)養(yǎng)血藥物。祛風(fēng)藥性質(zhì)多辛溫香燥，易耗傷人體陰血。正如《醫(yī)方集解》所云“風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血”。因此治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍養(yǎng)血藥物。如傳統(tǒng)祛散風(fēng)邪方劑愈風(fēng)湯中配以紅參、白芍、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、熟地黃等，目的在于補(bǔ)氣養(yǎng)血。臨床上，外風(fēng)侵襲所導(dǎo)致的中風(fēng)患者常常存在血虛。《玉機(jī)微義》曰“血注之于脈，充則實(shí)，少則澀”?！冻嗨椤芬蔡岬健叭松碇ズ膭t順行不周，滲透不遍，而外邪易侵矣”。因此治療時(shí)常常配伍一定的養(yǎng)血藥物，使陰血旺，從而有助于風(fēng)邪的疏散。總之，治療由外風(fēng)所致中風(fēng)時(shí)配伍適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)血藥，一方面可以避免風(fēng)邪和風(fēng)藥耗傷陰血；另一方面是養(yǎng)血以活血，有利于風(fēng)邪的疏散。其目的在于鼓舞體內(nèi)氣血運(yùn)行，進(jìn)而使“血行風(fēng)自滅”。

3.3 由內(nèi)風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)多有瘀血 唐宋以后特別是金元時(shí)期多以“內(nèi)風(fēng)”立論［1］。內(nèi)風(fēng)導(dǎo)致的中風(fēng)乃由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，上犯于腦而致。因?yàn)榇祟?lèi)病證并非感受外風(fēng)而致，故稱(chēng)之為內(nèi)風(fēng)。其中肝陽(yáng)化風(fēng)屬內(nèi)風(fēng)實(shí)證；陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)屬內(nèi)風(fēng)虛證。而上述虛實(shí)之變，皆可導(dǎo)致病理產(chǎn)物瘀血的產(chǎn)生。因此瘀血阻絡(luò)是本病的基本病機(jī)。針對(duì)瘀血阻絡(luò)的病機(jī)特點(diǎn)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦提出“血實(shí)宜決之”。故治療常配以活血化瘀藥物?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配伍牛膝；《雜病證治新義》天麻鉤藤飲應(yīng)用益母草、川牛膝等目的均為活血化瘀。現(xiàn)代流行病學(xué)研究表明，血瘀證貫穿于中風(fēng)病的整個(gè)病程中［2-3］。因此無(wú)論是缺血性中風(fēng)還是出血性中風(fēng)，活血化瘀已成為其重要的治療方法。臨床上許多以活血化瘀為主要療法治療中風(fēng)病的報(bào)道［4-5］，均佐證了活血法的必要性。

3.4 由內(nèi)風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)患者多有血虛 內(nèi)風(fēng)所致的中風(fēng)主要有肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)等證型。肝陽(yáng)化風(fēng)證的根本病機(jī)為肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)而化風(fēng)。其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。肝屬木，主筋，與風(fēng)氣相通?！杜R證指南醫(yī)案》提出“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。治以滋液息風(fēng)，濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)”。《類(lèi)證治裁》亦云“風(fēng)自火出，火自陰虧，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)煽”，“法當(dāng)滋陰而風(fēng)火自息”。因此肝陽(yáng)化風(fēng)證的治療中亦常配伍養(yǎng)血藥，以養(yǎng)血滋陰，平息肝風(fēng)。何秀山論羚角鉤藤湯云“火旺生風(fēng)，風(fēng)助火勢(shì)，最易劫傷血液，尤必佐以芍、甘、生地酸甘化陰，滋血液以緩肝急”。又如治療肝陽(yáng)化風(fēng)證的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中配伍白芍、龜版、玄參、麥冬等目的在于養(yǎng)血滋陰。

陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)可導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。《赤水玄珠》提到“筋者，周布四肢百節(jié)，聯(lián)絡(luò)而束縛之，此屬肝木，得血以養(yǎng)之，則柔和而不拘急”。《通俗傷寒論》亦云“血虛生風(fēng)者，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣”。因此治療重在養(yǎng)血滋陰以息風(fēng)，如大定風(fēng)珠、阿膠雞子黃湯等。正如《景岳全書(shū)》所云“本由肝血之虛……故治此者，只當(dāng)養(yǎng)血以除燥。則真陰復(fù)而假風(fēng)自散矣”。

4 結(jié) 語(yǔ)

治療外風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)者先治血，一方面可以使機(jī)體氣血暢達(dá)，不易為外風(fēng)侵襲；另一方面血行暢達(dá)，則所感風(fēng)邪易于疏散，故臨床治療多配伍活血藥物。《景岳全書(shū)》云“凡人之氣血如源泉也，盛則流暢，少則壅滯”。機(jī)體只有血液充盛，才能血行暢達(dá)。反之，血虛則血液易于停滯致瘀，易為風(fēng)邪侵襲。故在治療中配伍養(yǎng)血補(bǔ)血藥。

治療內(nèi)風(fēng)所導(dǎo)致的中風(fēng)之者之所以要先治血，目的在于調(diào)肝息風(fēng)。肝藏血，性喜條達(dá)。肝血充足，則肝體得以濡養(yǎng)，其剛勁之質(zhì)得為柔和之體。《筆花醫(yī)鏡》云“肝與膽相附……賴(lài)血以養(yǎng)”。《醫(yī)門(mén)八法》亦提到“肝藏血，血足則氣靜，血虧則氣躁，躁則妄動(dòng)”。故治療重在養(yǎng)血滋陰以柔肝，調(diào)肝以息風(fēng)。因此在治療中需配伍適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)血補(bǔ)血藥物，正如《赤水玄珠》云“故中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃木氣自病也”，“治法：和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，便是治風(fēng)”。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2006：320.

［2］梁偉雄，黃培新，劉茂才，等.中風(fēng)病急性期中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，14（2）：71-75.

［3］楊利，黃燕，蔡業(yè)峰，等.1418例中風(fēng)患者痰瘀證候分布和演變規(guī)律探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（6）：459-460.

［4］吳建平，李?lèi)?ài)琴，郝素琴.腦心通治療腦梗死131例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（4）：319-320.

［5］王喜芹.通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死56例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：27.