楊桂英 楊 艷

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，靜脈注射起效快，無明顯的血流動力學(xué)影響，有效率高［1］，臨床上廣泛應(yīng)用。但胺碘酮對局部皮膚及外周靜脈的刺激性較強(qiáng)，高濃度胺碘酮靜脈泵入靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%［2］，增加了患者的痛苦，影響治療，也給護(hù)理人員再次靜脈穿刺增加了難度。無錫市中醫(yī)醫(yī)院2009年10月至2011年10月共收治采用胺碘酮靜脈用藥治療的心律失?；颊?7例，其中發(fā)生靜脈炎者30例，經(jīng)青寶丹外敷治療，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料30例患者中，男性13例，女性17例；年齡46～72歲，平均59歲；靜脈應(yīng)用胺碘酮時間20 h至3 d；均無意識障礙，靜脈泵入前穿刺點(diǎn)局部感覺正常，外觀無紅腫，血管彈性良好，無硬化，胺碘酮靜脈泵入過程中均發(fā)生了不同程度的靜脈炎。采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，1級（穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)）18例，2級（穿刺點(diǎn)疼痛、紅和腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)）9例，3級（穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)）3例。

1.2 治療方法用冷開水或蒸餾水將青寶丹調(diào)成糊狀敷于靜脈炎局部，敷藥范圍超過紅腫區(qū) 2～3 cm，厚度為0.5～0.8 cm，每日3次，5 d為1療程。由?？谱o(hù)士專人進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理。根據(jù)具體情況，評定療效。

1.3 療效評定觀察治療前后局部紅腫、觸痛及局部結(jié)節(jié)或硬條索狀物變化情況評定療效［4］。治愈：局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀消失，局部無硬結(jié)及索條。顯效：局部無疼痛，皮膚紅腫等癥狀消失，無條索狀紅線，局部可觸及硬結(jié)。有效：局部疼痛，皮膚紅腫等癥狀減輕，條索狀紅線變軟，局部可觸及硬結(jié)或索條。無效：經(jīng)治療后癥狀無明顯改善。

2 結(jié) 果

30例中2～7 d治愈29例；另有1例敷藥7 d后局部無疼痛，皮膚紅腫等癥狀消失，無條索狀紅線，但局部仍可觸及硬結(jié)，視為顯效，故總有效率為100%。

3 討 論

3.1 預(yù)防為了減少胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生，首選中心靜脈給藥，由于中心靜脈管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生。但在臨床工作中，由于患者情況比較緊急危重等原因，沒有時間進(jìn)行中心靜脈穿刺，只好選用外周靜脈用藥，這就不可避免出現(xiàn)靜脈炎。

3.2 治療機(jī)理中醫(yī)學(xué)將靜脈炎的致病機(jī)理歸納為熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。青寶丹原為孟河馬培之創(chuàng)制［5］，后由江南名醫(yī)鄧星伯重新調(diào)配藥物劑量，延傳之今，具有有解毒消腫、收斂散結(jié)之功效，而且黏稠度高，沒有刺激，對皮膚具有滋潤保護(hù)作用，其黏附性強(qiáng)，可外敷使用，直接通過毛細(xì)血管吸收，保持良好的靜脈通道，加速受損血管的恢復(fù)，有利于藥物及營養(yǎng)支持治療，提高藥物療效。本組所用青寶丹由生大黃、川柏、姜黃、白芷、甘草、天花粉、陳皮、青黛、僵蠶組成，由本院制劑室制成粉劑，原為治療陽證瘡瘍的成方，為純中藥配方，無毒副作用。

3.3 治療優(yōu)勢外敷青寶丹后，患者皮膚會有一種清涼的感覺，并且操作簡單，患者無局部及全身的不良反應(yīng)，消腫止痛效果明顯，且治療方法簡單、價格不貴，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐叔云.臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：235-236.

［2］李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）：595.

［3］劉淑芝，谷瑩佳，王正瑤，等.不同復(fù)方外敷液及外敷時間對化療性靜脈炎的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）：7.

［4］陳雪芬，周春華.青寶丹治療靜脈炎的臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8363.

［5］吳亞旭，路曄，周奇峰.孟河馬培之外科學(xué)術(shù)思想研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（1）：11.