鐘 華 楊羅燕
(1.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021;2.重鋼總醫(yī)院,重慶 400021)
皮膚瘙癢是慢性腎功能不全(CRF)的常見癥狀,可由多種原因引起。目前治療方法很多,但療效都不滿意。中藥熏蒸療法歷史悠久,可用于多種疾病的治療,并取得了較好的臨床效果。近年來,筆者對262例尿毒癥皮膚瘙癢患者進行中藥熏洗治療,取療滿意?,F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1.1 臨床資料選取2010年11月至2011年12月本院住院患者262例,男性126例,女性 136例,年齡28~76歲,平均64歲;慢性腎小球腎炎127例,止痛藥性腎病3例,慢性腎盂腎炎15例,多囊腎13例,糖尿病腎病74例,高血壓腎病30例。主要表現(xiàn)均以皮膚瘙癢為主或伴有惡心、嘔吐、腹脹、浮腫、少尿、貧血、高血壓等。
1.2 治療方法所有患者均給予內(nèi)科治療護理的基礎(chǔ)上 (降壓、利尿、對癥處理),應用中藥熏蒸。方藥:當歸15 g,生地黃15 g,熟地黃 15 g,黃芪 30 g,黃芩 15 g,黃連 10 g,黃柏 15 g,加蒼術(shù)30 g,五味子10 g,魚腥草20 g,將藥物封包放入儀器鍋體內(nèi)中,啟動電源加溫加熱煮至沸點(100℃)后產(chǎn)生藥汽霧,當鍋艙內(nèi)溫度達40~45℃時根據(jù)患者病發(fā)部位選擇薰蒸體位,仰臥或側(cè)臥在治療床上將痛疼部位對準薰蒸口。根據(jù)治療部位和治療要求選擇“循環(huán)”或“固定”。對薰蒸溫度根據(jù)患者的體質(zhì)及年齡耐受能力調(diào)節(jié)并設(shè)計一般溫度控制在45~55℃,時間為30 min,每日1次,10~14次為1個療程。
1.3 療效標準慢性腎功能不全皮膚瘙癢癥的療效判定標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》皮膚瘙癢癥療效標準[1]。瘙癢及皮膚繼發(fā)損害(抓痕、血痂、皮膚粗糙)消失為痊愈;瘙癢明顯減輕,繼發(fā)性皮損消退80%以上為顯效;瘙癢減輕,繼發(fā)性皮損消退20%~80%為有效;瘙癢無減輕,繼發(fā)性皮損消退不足20%或治療期間病情加重為無效。
本組262例,慢性腎小球腎炎127例,顯效62例,有效65例;止痛藥性腎病3例,顯效3例,慢性腎盂腎炎15例,顯效9例,有效6例;多囊腎13例,顯效3例,有效8例,無效2例;糖尿病腎病74例,顯效25例,有效41例,無效8例。
中藥熏蒸又叫“中藥蒸汽療法”“中藥汽浴療法”,是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則,選配一定的中藥組成熏蒸方劑,利用中藥煎液趁熱在皮膚和患處進行熏蒸、淋洗,借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體,而達到治療預防保健目的的一種中醫(yī)學傳統(tǒng)外治療法[2]。它集溫熱效應、經(jīng)絡效應和中藥局部滲透效應為一體。薰蒸時藥汽直接通過全身肌膚孔竅、經(jīng)穴等直接滲透、吸收、擴散、輻射深入到臟腑。而起到溫通經(jīng)絡、活血止痛、調(diào)和氣血、祛風除濕、殺蟲止癢等功效達到治療瘙癢的目的。
本療法具有操作簡單,安全有效,副作用小等優(yōu)點,還可緩解疲勞使患者感到全身放松、舒適、易于接受。
4.1 心理護理患者的心理狀況直接影響著疾病的療效,CRF患者病情重,病程長,恢復緩慢,有治不好的心理負擔,患者會出現(xiàn)情緒低落,思想負擔過重,故此熏洗前耐心細致地向患者介紹熏洗的原理、目的以及同種患者治療的情況,主動熱情關(guān)心患者,幫助病患者消除悲觀情緒,使患者身心放松,情緒穩(wěn)定,增強戰(zhàn)勝疾病的信心處于最佳心理狀態(tài),積極配合治療。
4.2 熏蒸前護理嚴格掌握禁忌癥,有嚴重心肺疾患及傳染病的患者禁用熏蒸,女患者月經(jīng)期、孕婦禁作中藥熏蒸。跌打損傷的出血期、癲癇、酒后或極度疲勞時均不宜做熏蒸治療。高血壓患者不宜熏蒸,血壓不穩(wěn)或偏高者慎用。糖尿病、中風后肢體感覺遲鈍、有出血傾向的患者及體質(zhì)虛弱者慎用。熏蒸時應注意室內(nèi)空氣流通,溫度適宜,預防燙傷,對行動不便及年老體弱者,協(xié)作患者上、下床時,動作宜輕柔,以免增加患者痛苦。熏蒸前囑患者排空大小便。
4.3 熏蒸中護理在熏蒸過程中,應充分注意醫(yī)療安全,熏洗溫度因人而異,并注意加強巡視,熏洗過程中工作人員不能離開患者,根據(jù)患者對熱的耐受程度隨時調(diào)節(jié)熏蒸器的溫度,密切觀察患者的反應。以防止患者發(fā)生暈厥、休克等意外情況。在治療過程中,注意藥液蒸發(fā)量,適時注入清水(加熱水),切忌藥液干涸后再加水。
4.4 熏蒸后護理熏蒸結(jié)束后協(xié)助患者用干毛巾擦干軀體,避免吹風受涼,冬天注意保暖,夏天預防中暑,若排汗過多,可適當飲些溫開水等。熏蒸治療期間禁用冷水洗浴,忌食生冷、寒涼之物,如冰激淋、苦瓜、絲瓜、小白菜等。若熏蒸后出現(xiàn)熱疹或過敏反應應暫停治療,對局部皮膚過敏者或皮膚燙傷者應及時向醫(yī)師匯報,予以對癥處理。
通過對262例慢性腎功能不全皮膚瘙癢患者的護理,絕大多數(shù)患者完全控制或顯著改善了癥狀,由于慢性腎功能不全皮膚瘙癢至今現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效的治療方法。本方法基本無副作用,價格低廉,操作簡單,不失為臨床輔助治療慢性腎功能不全皮膚瘙癢的較好方法。
[1]戴廣法.培土生金法治療2型糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].山西中醫(yī),2007,23(4):23.
[2]沈鷹.風濕病中西醫(yī)診療概要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:38.