鐘 華 楊羅燕

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重鋼總醫(yī)院，重慶 400021）

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全（CRF）的常見癥狀，可由多種原因引起。目前治療方法很多，但療效都不滿意。中藥熏蒸療法歷史悠久，可用于多種疾病的治療，并取得了較好的臨床效果。近年來，筆者對262例尿毒癥皮膚瘙癢患者進行中藥熏洗治療，取療滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年11月至2011年12月本院住院患者262例，男性126例，女性 136例，年齡28～76歲，平均64歲；慢性腎小球腎炎127例，止痛藥性腎病3例，慢性腎盂腎炎15例，多囊腎13例，糖尿病腎病74例，高血壓腎病30例。主要表現(xiàn)均以皮膚瘙癢為主或伴有惡心、嘔吐、腹脹、浮腫、少尿、貧血、高血壓等。

1.2 治療方法所有患者均給予內(nèi)科治療護理的基礎(chǔ)上 （降壓、利尿、對癥處理），應(yīng)用中藥熏蒸。方藥：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，熟地黃 15 g，黃芪 30 g，黃芩 15 g，黃連 10 g，黃柏 15 g，加蒼術(shù)30 g，五味子10 g，魚腥草20 g，將藥物封包放入儀器鍋體內(nèi)中，啟動電源加溫加熱煮至沸點（100℃）后產(chǎn)生藥汽霧，當(dāng)鍋艙內(nèi)溫度達40～45℃時根據(jù)患者病發(fā)部位選擇薰蒸體位，仰臥或側(cè)臥在治療床上將痛疼部位對準薰蒸口。根據(jù)治療部位和治療要求選擇“循環(huán)”或“固定”。對薰蒸溫度根據(jù)患者的體質(zhì)及年齡耐受能力調(diào)節(jié)并設(shè)計一般溫度控制在45～55℃，時間為30 min，每日1次，10～14次為1個療程。

1.3 療效標準慢性腎功能不全皮膚瘙癢癥的療效判定標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》皮膚瘙癢癥療效標準［1］。瘙癢及皮膚繼發(fā)損害（抓痕、血痂、皮膚粗糙）消失為痊愈；瘙癢明顯減輕，繼發(fā)性皮損消退80%以上為顯效；瘙癢減輕，繼發(fā)性皮損消退20%～80%為有效；瘙癢無減輕，繼發(fā)性皮損消退不足20%或治療期間病情加重為無效。

2 結(jié) 果

本組262例，慢性腎小球腎炎127例，顯效62例，有效65例；止痛藥性腎病3例，顯效3例，慢性腎盂腎炎15例，顯效9例，有效6例；多囊腎13例，顯效3例，有效8例，無效2例；糖尿病腎病74例，顯效25例，有效41例，無效8例。

3 討 論

中藥熏蒸又叫“中藥蒸汽療法”“中藥汽浴療法”，是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚和患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體，而達到治療預(yù)防保健目的的一種中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治療法［2］。它集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和中藥局部滲透效應(yīng)為一體。薰蒸時藥汽直接通過全身肌膚孔竅、經(jīng)穴等直接滲透、吸收、擴散、輻射深入到臟腑。而起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和氣血、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等功效達到治療瘙癢的目的。

本療法具有操作簡單，安全有效，副作用小等優(yōu)點，還可緩解疲勞使患者感到全身放松、舒適、易于接受。

4 護理體會

4.1 心理護理患者的心理狀況直接影響著疾病的療效，CRF患者病情重，病程長，恢復(fù)緩慢，有治不好的心理負擔(dān)，患者會出現(xiàn)情緒低落，思想負擔(dān)過重，故此熏洗前耐心細致地向患者介紹熏洗的原理、目的以及同種患者治療的情況，主動熱情關(guān)心患者，幫助病患者消除悲觀情緒，使患者身心放松，情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

4.2 熏蒸前護理嚴格掌握禁忌癥，有嚴重心肺疾患及傳染病的患者禁用熏蒸，女患者月經(jīng)期、孕婦禁作中藥熏蒸。跌打損傷的出血期、癲癇、酒后或極度疲勞時均不宜做熏蒸治療。高血壓患者不宜熏蒸，血壓不穩(wěn)或偏高者慎用。糖尿病、中風(fēng)后肢體感覺遲鈍、有出血傾向的患者及體質(zhì)虛弱者慎用。熏蒸時應(yīng)注意室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，預(yù)防燙傷，對行動不便及年老體弱者，協(xié)作患者上、下床時，動作宜輕柔，以免增加患者痛苦。熏蒸前囑患者排空大小便。

4.3 熏蒸中護理在熏蒸過程中，應(yīng)充分注意醫(yī)療安全，熏洗溫度因人而異，并注意加強巡視，熏洗過程中工作人員不能離開患者，根據(jù)患者對熱的耐受程度隨時調(diào)節(jié)熏蒸器的溫度，密切觀察患者的反應(yīng)。以防止患者發(fā)生暈厥、休克等意外情況。在治療過程中，注意藥液蒸發(fā)量，適時注入清水（加熱水），切忌藥液干涸后再加水。

4.4 熏蒸后護理熏蒸結(jié)束后協(xié)助患者用干毛巾擦干軀體，避免吹風(fēng)受涼，冬天注意保暖，夏天預(yù)防中暑，若排汗過多，可適當(dāng)飲些溫開水等。熏蒸治療期間禁用冷水洗浴，忌食生冷、寒涼之物，如冰激淋、苦瓜、絲瓜、小白菜等。若熏蒸后出現(xiàn)熱疹或過敏反應(yīng)應(yīng)暫停治療，對局部皮膚過敏者或皮膚燙傷者應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，予以對癥處理。

通過對262例慢性腎功能不全皮膚瘙癢患者的護理，絕大多數(shù)患者完全控制或顯著改善了癥狀，由于慢性腎功能不全皮膚瘙癢至今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效的治療方法。本方法基本無副作用，價格低廉，操作簡單，不失為臨床輔助治療慢性腎功能不全皮膚瘙癢的較好方法。

［1］戴廣法.培土生金法治療2型糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2007，23（4）：23.

［2］沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：38.