劉 莉

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮將骨水泥注入病變的椎體內(nèi)，以增加椎體的強(qiáng)度，防止椎體塌陷，以減輕因椎體病變?cè)斐傻奶弁?。近幾年來?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有許多報(bào)道［1-2］。重慶市中醫(yī)院對(duì)脊柱胸腰椎病變患者采用PVP治療取得滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)操作配合和術(shù)前后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年5月至2011年5月重慶市中醫(yī)院收治的患者42例，男性20例，女性22例；年齡53～89歲，平均年齡74.20歲。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折30例，椎體血管瘤4例，椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤5例，外傷性椎體壓縮性骨折3例。本組病例術(shù)前都有腰痛，經(jīng)保守治療1個(gè)月無效。

1.2 手術(shù)方法 患者在局部麻醉下采取俯臥體位，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，在透視下確定進(jìn)針點(diǎn)，在透視正側(cè)位下確定穿刺針位于椎體后，用球囊擴(kuò)張椎體后，注入骨水泥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組患者年齡大，常伴有多種內(nèi)科疾病，加之患者對(duì)PVP成型術(shù)缺乏了解，術(shù)前心情特別緊張，所以術(shù)前心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)耐心地做好解釋工作，術(shù)前講解手術(shù)基本過程，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)以和術(shù)后效果，以增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 首先對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科疾病護(hù)理，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能測(cè)定，出凝血時(shí)間、血常規(guī)檢查、凝血酶原時(shí)間、心電圖檢查、按照骨科手術(shù)常規(guī)備皮及腸道準(zhǔn)備。本組患者由于長(zhǎng)期疼痛，活動(dòng)量小，常伴便秘及腸脹氣，導(dǎo)致術(shù)中定位和操作困難，術(shù)前2 d囑患者服容易消化的飲食，術(shù)前清潔灌腸。

2.1.3 體位訓(xùn)練 PVP手術(shù)采取局部麻醉及俯臥體位。術(shù)前3 d進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，每日3～5次，每次30 min，以便患者術(shù)中更好地配合。

3 術(shù)中配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后，向其做好解釋工作，建立靜脈通道，測(cè)量血壓及血氧飽和度，巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)中安置手術(shù)體位，將患者俯位在手術(shù)床上，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲。胸部及髖關(guān)節(jié)位置置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙膝關(guān)節(jié)置于圓窩型軟枕，雙小腿上抬高墊30 cm。手術(shù)床尾降低度，并加強(qiáng)軀體受壓部的保護(hù)：如在受壓部加墊棉墊。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清醒，特別是骨質(zhì)疏松患者，年齡偏大，術(shù)中護(hù)士要密切觀察其生命體征、面色，心電圖及疼痛情況，如有異常及時(shí)處理，防止發(fā)生意外。本組患者有7例術(shù)中由于椎體內(nèi)注入骨水泥時(shí)出現(xiàn)心電圖異常和血壓升高，經(jīng)對(duì)癥治療都恢復(fù)正常。有18例術(shù)中疼痛，暫停手術(shù)休息片刻，疼痛緩解繼續(xù)手術(shù)。筆者認(rèn)為，術(shù)中指導(dǎo)患者采取正確俯臥位于手術(shù)臺(tái)上減少術(shù)中患者不適，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)呼吸，脈搏和血壓的變化，尤其是當(dāng)骨水泥進(jìn)入椎體時(shí)，由于單體的副作用會(huì)造成呼吸加快，血壓下降，應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療是確保手術(shù)安全的關(guān)鍵。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 患者回病房后平臥休息4 h，觀察生命體征的變化，術(shù)后4 h后允許患者下床活動(dòng)。按照醫(yī)囑用抗生素、止血藥1 d。

4.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 PVP手術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)中推入椎體內(nèi)骨水泥壓力過大造成肺栓塞，骨水泥外漏造成神經(jīng)及硬膜受壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，術(shù)后觀察雙下肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況，如是患者出現(xiàn)下肢麻木，疼痛，立即報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)做好手術(shù)減壓的準(zhǔn)備。

4.3 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下遁序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。

4.4 健康教育 骨質(zhì)疏松造成的椎體壓縮性骨折是全身性疾病。囑患者合理飲食，多攝入含鈣豐富食品如奶類、豆類，注意維生素D的補(bǔ)充，戒煙，避免酗酒，少喝咖啡。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。

5 小 結(jié)

PVP具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)前患者心理上的護(hù)理、解釋和俯臥位的訓(xùn)練，腸道認(rèn)真的準(zhǔn)備，術(shù)中注射單體時(shí)對(duì)生命體征的密切觀察是取得手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

［1］John MM,Herve D,Stephen MB.經(jīng)皮椎體成型術(shù)［M］.蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004：1-4.

［2］張貴祥.經(jīng)皮椎體穿剌椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2002,36（4）：300-304.