陳 霞

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

痔是直腸下段黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。當(dāng)痔核脫出不能送回時(shí)，稱為“嵌頓痔”。嵌頓性混合痔是肛腸科常見的急癥之一，具有發(fā)病急、局部壞死快、患者痛苦重的特點(diǎn)，保守治療效果不佳，需手術(shù)治療?，F(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年至2011年重慶市中醫(yī)院對(duì)混合痔嵌頓患者行痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)216例，男性122例，女性94例；年齡20歲以下3例，21～40歲 50例，41～60歲96例，60歲以上 67例。 手術(shù)均1次完成，所有患者的痔核全部回縮，有效率100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）飲食護(hù)理。手術(shù)前1 d給予少渣、半流質(zhì)飲食。手術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁飲，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行清潔灌腸，清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中糞便對(duì)手術(shù)野的污染及術(shù)后對(duì)吻合口的刺激。灌腸時(shí)注意灌腸器頭端應(yīng)充分潤(rùn)滑，以防刺激患部。若患者出現(xiàn)便秘或腹瀉應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生以便處理。（3）心理護(hù)理。由于患者是在疾病的急性發(fā)作期入院，對(duì)疼痛已經(jīng)相當(dāng)恐懼，加上對(duì)該病的手術(shù)方式、治療效果不了解，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該通過(guò)溝通讓患者充分了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使期對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，以積極、輕松的心態(tài)配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后當(dāng)天臥床休息，嚴(yán)密觀察傷口敷料，如敷料被血浸透，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若患者出現(xiàn)急迫便意、腹痛、頭暈、惡心、出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)速等，提示有內(nèi)出血的可能。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)讓患者平臥，給予關(guān)心和安慰，讓患者放松，解除緊張和恐懼心態(tài)，并及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。迅速建立靜脈通路，給氧，給下一步的處理打好基礎(chǔ)。準(zhǔn)備好檢查和手術(shù)器械，積極配合醫(yī)生止血。（2）術(shù)后肛門稍有墜脹感是正常反應(yīng)，最好在24 h后排便，便后及時(shí)用中藥坐浴5～10 min，每日早晚各1次。（3）術(shù)后2 h鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，盡早排尿?；颊吲拍蚶щy時(shí)給予誘導(dǎo)排尿：口服利尿藥、腹部熱敷、指壓臍下4橫指的中極穴，也可指壓關(guān)元穴、三陰交穴、足三里穴、氣海穴。若誘導(dǎo)無(wú)效且膀胱充盈時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿術(shù)。（4）術(shù)后2～3 d開始用TDP或激光照射傷口，促進(jìn)血液循環(huán)，使傷口恢復(fù)增快。（5）痔切除患者在術(shù)前和術(shù)后常常有一個(gè)不正常的心態(tài)，即害怕術(shù)后排便疼痛和不方便，而有意控制飲食或禁食。這樣，糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而干結(jié)引起便秘。另一部分患者，進(jìn)食過(guò)于滑膩或不潔凈的食物引起腹瀉，干擾了腸道的正常蠕動(dòng)，破壞了正常的排便規(guī)律。故應(yīng)做好指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食。為防止便秘，應(yīng)禁食辛辣刺激性食物和不潔食物，多食葉類蔬菜、水果、蜂蜜類。氣滯血瘀者給予補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。

2.3 健康指導(dǎo) （1）保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥坐浴。（2）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。習(xí)慣性便秘者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。（3）避免肛門局部刺激，便紙柔軟，不穿緊身、粗糙內(nèi)褲。（4）忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。（5）勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度疲勞，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善肛門局部血液循環(huán)、鍛煉肛門括約肌功能有積極作用。（6）發(fā)現(xiàn)排便困難時(shí)及時(shí)就診。

3 結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)開展手術(shù)前后的護(hù)理使患者在整個(gè)治療過(guò)程中感受到體貼、周到、細(xì)心的服務(wù)，不僅促進(jìn)了患者的康復(fù)，還提高了患者及家屬的滿意度。同時(shí)，也要求護(hù)理人員必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中更專業(yè)、更科學(xué)地為患者服務(wù)。

［1］覃俊仕.吻合器痔上粘膜環(huán)形切除釘合術(shù)的現(xiàn)狀與展望［J］.結(jié)直腸肛門外科，2007，13（2）：123-124.

［2］王曉雷，高海靜.國(guó)產(chǎn)吻合器治療重度痔的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2007，13（2）：107-108.