孟 彪 高立珍 指導(dǎo) 趙和平

（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442012）

趙和平系湖北省名中醫(yī)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事風(fēng)濕病研究30余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者跟師學(xué)習(xí)多年，受益良多。趙師認(rèn)為肝腎精血虧虛是導(dǎo)致足跟痛的內(nèi)因，受寒、勞損、扭傷等為誘發(fā)因素，痰瘀互結(jié)是導(dǎo)致足跟痛難愈的根源。外治法直接作用于局部，取效較快，但效果短暫，內(nèi)治法調(diào)理臟腑功能，調(diào)暢氣血，雖取效較緩，但見效后比較持久，內(nèi)外合治則可優(yōu)勢互補(bǔ)，取效較快且效果持久。趙師認(rèn)為本病非短期所能治愈，癥狀緩解以后，常需口服滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)之丸藥1～2個月鞏固療效。現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 辨證論治

1.1 腎精虧虛證 腎主骨生髓，腎之經(jīng)絡(luò)繞跟部而行，年老之體或女性產(chǎn)后，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，骨萎筋弛，則站立或行走時跟部酸痛、隱痛、疼痛喜按，觸之痛減。秦伯未在《臨證備要》中指出“足跟痛非小病，宜峻補(bǔ)腎精”。治宜滋補(bǔ)腎精，強(qiáng)筋壯骨為主，輔以活血通絡(luò)。趙師常治以自擬龜鹿靈仙湯（鹿角膠15 g，龜版15 g，威靈仙 10 g，杭白芍 30 g，炙甘草 6 g，土鱉蟲 10 g，僵蠶10 g，透骨草30 g）加減治療本病。方中鹿角膠、龜版峻補(bǔ)腎精、生髓充骨；白芍、甘草緩急止痛；土鱉蟲、僵蠶化痰逐瘀、活血通絡(luò)；威靈仙、透骨草透骨舒筋、通絡(luò)止痛。腎精虧甚者加補(bǔ)腎蠲痹散（由鹿茸、鱉甲組成，十堰市中醫(yī)院制劑室提供）每晚服5 g，黃酒沖服；氣血不足者加黃芪30 g，當(dāng)歸15 g。

1.2 肝腎陰虛證 癥見足跟酸痛，坐臥時痛止，行走、站立時疼痛即作，活動后疼痛減輕，行走時間久后，疼痛加重，患者多平時性情急躁，寐差或多夢，或伴有腰酸膝軟，苔質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)。治宜滋補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)。趙師常治以一貫煎加減（枸杞子30 g，北沙參 15 g，生地黃、熟地黃各 20 g，麥冬 15 g，當(dāng)歸 10 g，龜版15 g，川楝子 10 g，炒白芍 30 g，炙甘草 10 g，石斛 20 g，土鱉蟲10 g，僵蠶10 g，雞血藤 30 g）治之。肝主筋而主疏泄，腎主骨而生髓，肝腎陰虛，足跟失養(yǎng)，則酸痛不已，方中一貫煎加石斛養(yǎng)肝陰、疏肝氣；龜版補(bǔ)腎精，生髓充骨；白芍甘草緩急止痛；土鱉蟲、僵蠶、雞血藤養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛。煩燥多夢者加酸棗仁30 g，延胡索30 g；腰酸甚者加續(xù)斷15 g，狗脊15 g；大便干燥者加肉蓯蓉 30 g，生白術(shù) 30 g。

1.3 瘀血阻絡(luò)證 經(jīng)脈者，所以行血?dú)?，而營陰陽，濡筋骨而利關(guān)節(jié)者也，因各種原因?qū)е碌淖愀植繗庋粫?，脈絡(luò)被阻，不通則痛，多表現(xiàn)為痛有定處，痛如針刺或刀割，痛處拒按，行走受限。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。趙師常治以自擬通絡(luò)逐瘀湯（生地黃 30 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍、白芍各 15 g，川芎 10 g，土鱉蟲 10 g，地龍 10 g，雞血藤 30 g，絡(luò)石藤 15 g，絲瓜絡(luò) 15 g，甘草 6 g）加減治之。疼痛甚者加制乳香、沒藥各10 g，三七粉10 g沖服；氣血不足者加黃芪30 g，黨參30 g。

1.4 寒凝血瘀證 血得溫則散，遇寒則凝，陽虛之體，足跟再受風(fēng)寒濕諸邪，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。此類患者多疼痛拒按，喜熱怕涼。治宜溫陽散寒，通絡(luò)止痛。趙師常治以自擬二仙蠲痹湯（淫羊藿 20 g，仙茅 10 g，狗脊 20 g，杜仲 30 g，桂枝 10 g，制附子 10 g，羌活 15 g，獨(dú)活 15 g，防風(fēng) 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 15 g，雞血藤30 g，絡(luò)石藤20 g，砂仁10 g，白豆蔻10 g）加減治之。方中以仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子溫腎助陽，以扶正固本；羌獨(dú)、防風(fēng)、絡(luò)石藤祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎、桂枝、雞血藤養(yǎng)血活血；砂仁、白豆蔻散寒護(hù)胃。寒盛痛甚者加制川烏6 g，制草烏6 g；挾有痰瘀者加土鱉蟲10 g，僵蠶10 g。

2 外治法

趙師認(rèn)為中醫(yī)外治法有其獨(dú)特的優(yōu)勢，外治法可以采用一些作用較強(qiáng)的有毒中藥，常用熏洗方：生川烏15 g，生草烏15 g，延胡索 30 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g，木瓜 30 g，紅花 15 g，白術(shù)30 g，艾葉30 g，威靈仙 30 g。 水煎薰洗患足，每日 1～2次，每次30 min，1劑藥可用3 d。膏藥外貼法，藥物不經(jīng)消化系統(tǒng)的破壞和肝臟的分解，能保證穩(wěn)定而持久的藥物作用時間和血藥濃度；中藥薰洗法既有熱力，又有藥力，其散寒定痛、活血通絡(luò)之功較強(qiáng)，故止痛作用較速。對于疼痛較甚者，趙師常配合中藥薰洗法，疼痛稍緩者，則配合追風(fēng)定痛膏（組成為生馬錢子100 g，生川烏 50 g，生草烏 50 g，香附 30 g，細(xì)辛 30 g，丁香 30 g，附子 30 g，白芥子 30 g，延胡索 45 g，三七 30 g，威靈仙 50 g，川芎 50 g，赤芍 50 g，當(dāng)歸 30 g，葛根 30 g，蒼術(shù) 30 g，防風(fēng) 30 g，防已 30 g，羌活 40 g，獨(dú)活 40 g，秦艽 50 g，徐長卿 50 g，骨碎補(bǔ) 50 g，狗脊50 g，雞血藤 60 g，絡(luò)石藤 30 g，川斷 50 g，川牛膝 50 g，全蝎 30 g，炮山甲 30 g，生乳香45 g，生沒藥45 g，冰片30 g，木瓜 30 g。 香油4000 g，黃丹2000 g。趙師經(jīng)驗方）外貼以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕、活血散寒、通絡(luò)止痛。3 d換藥1次，1個月為1療程。

此外，趙師亦很重視患者平時的保養(yǎng)，常囑患者盡量減少足跟部負(fù)重刺激，如少站立、少走路，尤其不能刻意去走鵝卵石路，要讓足跟部充分休息，以利于損傷的愈合和炎癥的吸收。穿鞋宜穿寬松的軟底鞋，如旅游鞋等；走路時在足跟部加上厚的軟墊，以減輕對足跟的刺激和損傷。睡覺前熱水燙腳，把腳燙紅為度，改善局部血液循環(huán)，對足跟痛的緩解亦大有好處。

3 典型病例

王某，女性，46歲，2008年4月23日初診?；颊哂易愀慈玑槾?年，經(jīng)服止痛藥、中藥湯劑及理療等，均未見明顯效果，經(jīng)朋友介紹來趙師門診求治。診見：右足跟疼痛如針刺，坐臥時痛止，行走、站立時則痛不可支，活動后疼痛略減，行走時間稍久，則疼痛加劇，足跟皮色不變，壓痛明顯，苔質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弱。X線攝片示：足跟骨質(zhì)增生。證屬腎精虧虛、足跟失養(yǎng)。治宜滋補(bǔ)腎精、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)。趙師處以龜鹿靈仙湯加減：鹿角15 g，龜版 15 g，威靈仙 20 g，杭白芍 30 g，炙甘草 10 g，土鱉蟲10 g，僵蠶10 g，透骨草30 g，骨碎補(bǔ)15 g。6劑，水煎服。補(bǔ)腎蠲痹散2瓶，每晚服5 g，黃酒送服。另用生川烏15 g，生草烏15 g，延胡索 30 g，伸筋草 30 g，透骨草 30 g，木瓜 30 g，紅花 15 g，白術(shù)30 g，艾葉30 g，威靈仙30 g。2劑，水煎外洗。2008年4月29日二診：藥后足跟痛明顯減輕，去補(bǔ)腎蠲痹散，守方又治療月余，疼痛消失，囑服補(bǔ)腎通絡(luò)丸（由鹿茸、淫羊藿、炙川烏、生地黃、鱉甲、全蝎、膽南星、白術(shù)等組成）1個月以茲鞏固。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。