朱烈華 鐘 勇 楊臘梅

1．江西省新余市羅坊中心衛(wèi)生院，江西 新余 338008;2．江西省新余市羅坊計(jì)生服務(wù)站，江西 新余 338008

關(guān)節(jié)脫位和簡(jiǎn)單的四肢骨折是基層醫(yī)院的常見病，往往通過手法復(fù)位就可達(dá)到較好的冶療效果。傳統(tǒng)的手法復(fù)位一般不用麻醉，患者疼痛難忍，甚至復(fù)位不成功。我院自2009年以來開展氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于骨科復(fù)位共86例，麻醉效果好，患者術(shù)中無痛苦、無肌緊張產(chǎn)生的對(duì)抗，手術(shù)復(fù)位輕松，成功率高，受到了好評(píng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者86例，男53例、女33例，骨折38例、關(guān)節(jié)脫位48例。均為閉合性損傷。其中尺橈骨骨折26例，肱骨骨折8例，脛腓骨骨折4例，肘關(guān)節(jié)脫位23例，肩關(guān)節(jié)脫位15例，髖關(guān)節(jié)脫位10例，ASA I級(jí)或II級(jí)，年齡9～75歲，體重26～75kg，均無顯著肝、腎功能異常及嚴(yán)重的心血管疾病，無麻醉禁忌癥。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均禁食，小兒肌注阿托品0.01mg/kg，成人肌注阿托品0.5mg。入室后行靜脈穿剌，輸入復(fù)方氯化鈉液，面罩吸氧，靜脈緩慢推注氯胺酮0.5～1mg/kg，2min后再靜注丙泊酚2～3mg/kg。當(dāng)患者意識(shí)消失，睫毛反射消失后，手術(shù)醫(yī)師開始手法復(fù)位，根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者的反應(yīng)追加丙泊酚，追加量為0.5～1mg/kg，術(shù)畢停止用丙泊酚。

1.3 監(jiān)測(cè) (1)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者用藥前3min，用藥后2min，10min的MAP、HR、SPO2的變化。 (2)麻醉效果分級(jí):優(yōu)，術(shù)中無肢體活動(dòng);良，肢體稍活動(dòng)但不影響操作;差，肢體亂動(dòng)手術(shù)無法進(jìn)行。

表1 患者M(jìn)AP、HR、SPO2的變化 (±SD)

注:與用藥前3min比較，※P＜0.05

10min MAP(mmHg)指標(biāo) 用藥前3min 用藥后2min 用藥后87±8 85±7 86±6 HR(次/分) 86±11 79±15※ 73±10※SPO2(%)98±2 87±2 96±3

2 結(jié)果

麻醉過程平穩(wěn)，MAP略有波動(dòng)，各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HR變化明顯，用藥后2min，10min與用藥前3min相比明顯減慢 (P＜0.05)停藥后9.1±3.2min患者意識(shí)恢復(fù)，完全清醒。麻醉效果:優(yōu)68例、良17例、差1例。術(shù)后1例患者煩燥不安，3例患者輕度嘔吐。術(shù)中有7例患者一過性呼吸抑制，面罩加壓給氧后，SPO2立即上升至100%。

3 討論

氯胺酮是具有鎮(zhèn)痛作用的全麻藥，其起效快、半衰期短、蘇醒快，缺點(diǎn)是有精神癥狀不良反應(yīng)，隨著劑量增加越明顯。小劑量氯胺酮不良反應(yīng)低，也不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間。丙泊酚為快速短效靜脈麻醉藥，誘導(dǎo)平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，呃逆等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)靜，催眠作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，停藥后蘇醒迅速而完全。［1］小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚從藥理上可以既協(xié)同又互補(bǔ)，同時(shí)又減少了他們的不良反應(yīng)［2］。

總之，小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能較好地滿足手術(shù)要求，麻醉深度可控性強(qiáng)，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)畢清醒快，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低，該麻醉方法適合基層醫(yī)院骨科手法復(fù)位的推廣作用。但值得注意的是，麻醉前麻醉機(jī)及插管用具均亦準(zhǔn)備好，一般出現(xiàn)呼吸抑制通過托下頜，面罩加壓、給氧后均能明顯改善。

［1］莊心良．曾因明現(xiàn)代麻醉學(xué) (第三版)，483－485．

［2］王衛(wèi)平．小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚無痛人流術(shù)麻醉的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜，2004，(20):307－308．