朱曉紅 陳立鋼

吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041

肩周炎 (肩關(guān)節(jié)周圍炎)是臨床上一種常見疾病，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)的慢性損傷性炎癥。常發(fā)于40～60歲左右，男女不限，女性多于男性，左肩多于右肩。隨著疼痛逐漸加劇，活動(dòng)范圍進(jìn)一步受限，嚴(yán)重影響患者的生活能力，給患者帶來極大不便。我院自2009年9月采用阿是穴恢刺法埋線治療肩周炎取得較好療效，現(xiàn)就埋線治療過程的護(hù)理總結(jié)如下。

1 一般資料

2009年9月至2011年9月門診肩周炎患者45例，其中男17人，女28人，年齡最大73，最小41，病程最短1月，最長(zhǎng)12月。左肩34例，右肩11例。

2 診斷依據(jù)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新編實(shí)用骨科學(xué)。第二版 (陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009年)

病癥與體征:該病程慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷，主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。A.疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙，夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢取患側(cè)臥位，持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮，肩前后方、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而已肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛明顯，當(dāng)上比外站、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。B.早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨兩側(cè)比較，晚期上臂處于內(nèi)旋位各個(gè)方向均受限，但以外展內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在，此時(shí)肩部肌肉明顯萎縮，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙出現(xiàn)。前臂及手部腫脹發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)【中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)】(1994)

2.2.1 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

2.2.2 好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。

2.2.3 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

2.2.4 肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。

2.2.5 X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

3 治療方法

3.1 材料 0.9號(hào)一次性針頭 (江西洪達(dá)醫(yī)療器戒集團(tuán)有限公司)，28x40mm針灸針 (蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，2－0鉻制羊腸線 (山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司)。

3.2 操作方法 將羊腸線剪成1－1.5cm長(zhǎng)放入75%酒精內(nèi)侵泡30分鐘備用，穴位選擇:肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯處為阿是穴，常規(guī)消毒，取出0.9號(hào)針頭，用止血鉗將泡好的羊腸線由針尖處放入針內(nèi)，將針頭刺入穴位內(nèi)，得氣后令患者做關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，并不斷更換針刺方向，同時(shí)對(duì)有結(jié)節(jié)處進(jìn)行切割，待患者活動(dòng)受限明顯減輕時(shí)用28號(hào)毫針推入羊腸線，拔出針頭后用消毒棉球壓迫止血，覆蓋消毒紗布，一周一次，3次后統(tǒng)計(jì)療效。

4 療效評(píng)定

4.1 治愈 肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

4.2 好轉(zhuǎn) 肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。

4.3 未愈 癥狀無改善。

5 結(jié)果

45例中痊愈32例 (占總病例71.11%)好轉(zhuǎn)13例(占總病例28.88%)無效0例，總有效率100%。

6 護(hù)理措施

6.1 心理護(hù)理 肩周炎患者由于疼痛時(shí)間長(zhǎng)，療效差，活動(dòng)受限多極易產(chǎn)生悲觀情緒，加之對(duì)埋線療法不熟悉，心理接受過程困難，而且我院采用恢刺法埋線，對(duì)患者肩部各個(gè)方向活動(dòng)后并對(duì)有抵觸處進(jìn)行麼切后將羊腸線埋入，明顯區(qū)別于其他埋線或針灸方法，所以密切觀察患者心理反應(yīng)，解釋治療機(jī)理，獲得患者配合極為重要。

6.2 埋線護(hù)理 由于埋線療法是侵入性療法，所以消毒過程一定要嚴(yán)格遵循無菌操作，局部皮膚強(qiáng)力碘消毒，然后75%酒精脫碘，羊腸線制成后必須75%酒精侵泡30min以上，埋線后針孔覆無菌紗布杜絕感染。埋線后局部可能出現(xiàn)紅腫，硬結(jié)，提前向患者告知，如出現(xiàn)發(fā)熱可對(duì)癥處理。埋線后48小時(shí)不能洗浴、受涼。下次埋線時(shí)避開原進(jìn)針點(diǎn)。

6.3 康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理 指導(dǎo)患者增強(qiáng)自身主動(dòng)練習(xí) 擺動(dòng)練習(xí)、主動(dòng)輔助訓(xùn)練、爬肩梯運(yùn)動(dòng)、體操棒練習(xí)、徒手爬墻、墻上畫圈練習(xí)，勿過勞。囑其家屬對(duì)其被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)外展內(nèi)外旋活動(dòng)，陪同其訓(xùn)練，加強(qiáng)患者康復(fù)信心。

6.4 飲食護(hù)理 年輕患者易服用溫補(bǔ)之品以祛寒除濕，如羊肉、狗肉等;年老之人宜補(bǔ)氣養(yǎng)血濡筋，如蹄筋類以增津生液，活利關(guān)節(jié);女性患者宜多服用黃豆，奶類等食品滋陰益氣舒筋。

6.5 辨證施護(hù)

6.5.1 風(fēng)寒濕型 該型患者遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒。故囑其注意保暖，起居避風(fēng)寒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，梳理經(jīng)脈，血行風(fēng)卻，濕除，鍛煉勿過勞。

6.5.2 瘀滯型 該型患者肩部腫脹，疼痛拒按，夜間尤甚。護(hù)理應(yīng)以關(guān)懷親切言行為宜，減輕患者心里焦躁，適量給與活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛之品。

6.5.3 氣血虛型 該型患者病情特點(diǎn)為肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，故此類型護(hù)理囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，多食血肉有情之品，培元固本，促進(jìn)康復(fù)。

7 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)肩凝證、漏肩風(fēng)、五十肩范疇，多因五旬之人腎氣不足，氣血虧虛，加之勞累，感寒而發(fā)，寒凝筋膜，閉阻經(jīng)絡(luò)不用，血不榮筋而致疼痛，日久郁積，氣血運(yùn)行不暢，蘊(yùn)濕生熱，患處腫脹，甚者關(guān)節(jié)僵直肘臂活動(dòng)受限，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為與老年組織退變和勞損有關(guān)。誘因有肩部周圍慢性炎癥，肩部周圍創(chuàng)傷繼發(fā)肩關(guān)節(jié)外其他疾病有關(guān)。對(duì)其治療方法較多，但占用患者時(shí)間較多。本療法選取阿是穴以痛為輸，不通不痛，在埋線基礎(chǔ)上運(yùn)用恢刺法加強(qiáng)治療效果?！鹅`樞·官針》:“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)?！被执陶?，直刺傍之，舉之，前后恢筋急，以治筋痹也。此刺法主對(duì)筋肉拘急痹痛的部位四周針刺以疏通經(jīng)絡(luò)，舒緩筋急。不松則痛，對(duì)經(jīng)筋聚結(jié)處進(jìn)行切割有效松利關(guān)節(jié)，又起到針刀作用。遵《內(nèi)經(jīng)》“寒者留之、刺寒厥者，留針反為熱”，發(fā)揮埋線療法具有長(zhǎng)效針灸之效，三種方法有效結(jié)合，作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)療法。治療過程中通過對(duì)患者心理疏導(dǎo)使其了解治療過程，解除其緊張情緒，取得其配合增加其療效?？茖W(xué)、細(xì)致、深入的護(hù)理對(duì)患者疾病的好轉(zhuǎn)起到積極推進(jìn)的作用。