林潔 馮璟 指導 駱少華

（1.陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽712046；2.上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海200940）

中醫(yī)文獻中雖未見肺癌之病名，但有不少類似本病的記載。如《素問·咳論》曰“肺咳之狀，咳而喘息，有音，甚則唾血”，《難經·五十六難》曰“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久崐不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。所以，肺癌屬中醫(yī)學“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“肺癰”、“肺積”、“息賁”、“肺巖”等范疇。從當今世界癌癥的發(fā)病率和死亡率來看，肺癌位居第1位。WHO1999年報告，15%肺癌在首診時伴有胸腔積液［1］。肺癌胸水是肺癌晚期患者最常見的癥狀，常反復出現(xiàn)，逐漸加重。胸水的出現(xiàn)往往提示癌細胞已播散，患者生活質量低、預后差、生存期短，如不及時治療，平均生存期僅為3.3個月［2］。筆者在臨床運用自擬逐水方治療肺癌胸水1例，效果較好，現(xiàn)就其討論，以求拋磚引玉。

1 病例資料

張某，男性，80歲，2008年6月16日就診。主訴：胸悶，氣短，咯白色清稀痰1個月余。于5月26日突發(fā)胸悶、氣短，呼吸困難，遂入院搶救。入院當日X線提示右側肺不張，正位片顯示右側肋膈角模糊，側位片顯示右側肋膈角填塞，胸水量約700mL，隨即抽取胸水500 mL，患者胸悶、氣短癥狀減輕。第2日CT檢查顯示支氣管腔內腫塊，管壁增厚，管腔狹窄，縱膈淋巴結未見腫大。X線提示右側肺中央近肺門處有一約2 cm×2.5 cm不規(guī)則陰影，呈分葉狀，邊緣毛糙，不清晰，內部密度不均勻，腫塊部分阻塞支氣管腔，相應肺組織出現(xiàn)阻塞性肺不張。近1個月來，患者一直胸悶，氣短，乏力，精神尚可，痰白質稀量多，患者舌淡紅，苔白厚膩，脈滑大。1個月來胸水生長較快，共抽胸水3次，每次500 mL左右。中醫(yī)辨證為水飲阻肺之懸飲；西醫(yī)診斷為中央型肺癌。予自擬逐水方：巴豆3 g，牡蠣粉297 g。巴豆去油打粉，與牡蠣粉充分攪拌，裝膠囊。每次3 g，每日3次，餐后服用，服后忌飲熱水。每日大便次數控制在10次之內，若胸悶、氣短癥狀減輕，可適當減量。同時配合健脾益氣滲濕抗癌之湯劑：黨參25 g，黃芪25 g，當歸12 g，茯苓15 g，白術25 g，白扁豆15 g，山藥20 g，桔梗15 g，陳皮9 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草15 g，三七粉3 g沖服，每日1劑，煎汁內服。

為防患者服藥后腹瀉次數過多而致氣陰兩傷，筆者在患者服藥第1日隨訪并密切觀察。服藥第1日患者腹瀉7次，自述胸口下滿脹之感明顯減輕，胸悶、氣短之證緩解，隨之囑咐其第2日服藥量可適當減量。服藥1月后隨訪，患者每日大便次數平均5次左右，胸悶、氣短、胸口下滿脹之感明顯減輕，厚膩之舌苔減輕。X線復查示胸水未見增多，為20 mL左右。

2 討論

肺癌胸水是肺癌晚期患者最常見的癥狀，使患者生存質量明顯下降，并常反復出現(xiàn)逐漸加重。目前肺癌胸水治療西醫(yī)主要是靠抽取胸水為主，但往往抽后又會出現(xiàn)，不容易徹底消除，在抽取胸水的同時向胸腔注入抗癌藥、硬化劑、免疫調節(jié)藥等直接殺傷癌細胞減緩肺癌胸水產生的藥物，同時可引起胸膜粘連。經過大量臨床觀察，中醫(yī)藥治療肺癌胸水，標本兼治，患者痛苦較少，療效較佳，是較理想的治療方法 。中醫(yī)認為人體水液的正常運行，依靠肺氣之肅降、通調，脾氣之運化、轉輸，腎氣之溫化、蒸騰等生理功能，肺癌胸水屬中醫(yī)“懸飲”范疇，是邪毒痰瘀結聚于肺，肺失宣肅，水停內飲，故與肺、脾、腎諸臟密切相關。盡管肺癌患者多有正虛之象，但由于肺癌胸水患者發(fā)病急，故在治療時筆者考慮應以祛邪為主，用自擬逐水方為主方。攻逐水飲之自擬逐水方中巴豆味辛，性熱，有大毒，入肺走腎，在方中峻下逐水，攻痰逐飲，并且肺與大腸相表里，體內水飲之邪從大便而出之時，可增肺宣發(fā)肅降之功，從而加強利水之效；由于巴豆性猛效峻，恐傷患者之正氣，故方中加入牡蠣，其味咸、澀，性微寒，歸肝、心、腎經，可收斂固澀，與巴豆同用，其微寒之性既可制約巴豆大熱之燥性，又可與巴豆一散一收，兩藥散收結合，祛邪而不傷正，本藥入腎還可軟堅散結，故針對肺癌之腫塊有一定的軟堅之效，每次服藥3 g，其中巴豆含量為0.03 g，每日3次，巴豆每日總量不超過0.1 g，為安全用量的最低量，不會導致患者峻瀉不止，又可祛除體內之水飲之邪，緩解患者胸悶、氣短之癥狀。考慮患者80歲高齡，故在服藥同時，配合服用健脾益氣、滲濕抗癌之湯劑。方中黨參、黃芪、白術、茯苓、白扁豆即可扶正，又可通過脾之運化、轉輸之功增強利水之力。由于患者水飲內停，阻礙氣機而致氣滯血瘀，故用陳皮燥濕理氣，當歸、三七活血化瘀，加強全方祛邪之力；桔梗載藥上行?，F(xiàn)代藥理研究還表明，方中之黃芪、當歸、三七、半枝蓮及白花蛇舌草有抗癌之效。故患者在服用自擬逐水方，胸水未長同時，未見因腹瀉而出現(xiàn)的乏力、口渴之氣陰兩傷之癥。

筆者認為運用自擬逐水方治療肺癌胸應注意以下3點：（1）嚴格控制巴豆炮制方法 ，并按照安全用量使用該藥；（2）密切觀察患者每日大便次數，一般每日不可超過10次；（3）充分考慮患者之正氣，若患者年齡較輕，體質較好，可單一服用此方，若患者年齡較長應配合健脾滲濕扶正之方以防傷正，從而有效控制胸水，為肺癌胸水的治療提供一種安全有效的方法 ，提高患者生存質量，甚至延長患者生存期。

［1］ 戈偉，伍鋼.實用肺部腫瘤學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：447.

［2］ 謝金龍，莫放林，嚴振球.惡性胸腔積液治療的研究現(xiàn)狀［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35（1）：112.