周莉雅 張麗萍

（甘肅省金川公司職工醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，由多種因素引起，臨床以多形性皮疹、滲出傾向、對(duì)稱分布、易復(fù)發(fā)和慢性化，劇烈瘙癢為特征。古代中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)“濕疹”病名，根據(jù)其臨床特征，主要?dú)w屬于中醫(yī)“浸淫瘡”、“濕瘡”、“濕毒”等范疇。目前西藥治療本病有較大的局限性，抗組胺藥往往療效不顯著，皮質(zhì)類固醉和免疫抑制劑由于嚴(yán)重的副作用一般也不宜使用。近年來(lái)筆者自擬涼血祛風(fēng)湯治療濕疹，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 124例均為本院2003年1月至2011年12月門診患者，均符合參考文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者以及近期全身應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素者。其中男性69例，女性55例；年齡13～62歲；病程3個(gè)月至6年。面部濕疹18例，頭皮濕疹10例，乳頭濕疹3例，肘部濕疹12例，肛門濕疹11例，臍部濕疹6例，股部濕疹4例，耳部濕疹6例，腘窩部濕疹12例，小腿濕疹31例，手部濕疹4例，陰囊濕疹3例，女陰濕疹4例，急性、亞急性濕疹23例，慢性濕疹101例。

1.2 治療方法 全部患者均以涼血祛風(fēng)湯 ［生何首烏30 g，珍珠母（先煎）30 g，白鮮皮 30 g，白蒺藜 15 g，地膚子 20 g，苦參10 g，赤芍 30～60 g，烏梅 30 g，防風(fēng) 15 g，蟬蛻 10 g，蒼術(shù) 30 g，紫草15 g，水牛角30 g］為主方，根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減用藥。（1）風(fēng)熱濕困證。皮疹以紅斑、丘疹為主，對(duì)稱分布，邊界不清，糜爛滲液不明顯，自覺瘙癢、舌紅苔黃、脈浮數(shù)或濡緩。此型多見于急性濕疹初起或者輕癥者，治以疏風(fēng)清熱，利濕止癢。方中加入荊芥15 g以疏風(fēng)、清熱、止癢；蘇葉15 g以祛風(fēng)芳香化濕。（2）濕熱毒盛證。皮疹以水皰、糜爛、滲液為主，皮損潮紅腫脹明顯，邊界不清，劇烈瘙癢，口干口苦，大便溏爛不暢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，此型多見于急性濕疹糜爛滲液明顯者。治以清熱利濕，涼血解毒。加土茯苓30 g除濕解毒，車前子30 g給濕以多種出路，牡丹皮30 g以加強(qiáng)清熱以功效，兼以活血、涼血散瘀，同時(shí)加大赤芍用量，最大可用至80 g。（3）血虛風(fēng)燥證：皮疹以干燥、增厚、粗糙、脫屑、苔蘚樣為主。反復(fù)發(fā)作，劇烈瘙癢，日久不愈。口干心煩，夜寐不安，大便干結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈動(dòng)細(xì)弱。此型多見于慢性濕疹，治以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。方中加入雞血藤30 g，當(dāng)歸15 g增強(qiáng)養(yǎng)血之功用。（4）脾虛濕困證。濕疹反復(fù)發(fā)作，以丘疹、皰疹為主，或輕度糜爛滲液，胃納少，體倦乏力，大便溏爛，舌質(zhì)淡或伴齒痕，苔白，脈細(xì)弱。治以健脾利濕止癢，方中加入黃芪18 g補(bǔ)脾益氣，茯苓30 g健脾滲濕。每日1劑，水煎取300 mL，分2次口服，慢性濕疹患者藥渣另加花椒10 g及加水煎取1000mL，微溫外洗患處15～20 min，早晚各洗1次，急性濕疹用蒲黃外敷每日1～2次，15 d為1療程，最長(zhǎng)6個(gè)療程，急性期忌用熱水、肥皂等刺激物洗滌，避免搔抓，忌食辛辣、腥、酸、及雞、鴨、魚、羊肉等發(fā)物，避免過度勞累與精神緊張，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。

1.3 療效觀察［2］近期治愈：皮損基本恢復(fù)正常，不癢或有輕微癢感謝。顯效：70%皮損恢復(fù)正常，余下皮損漸趨好轉(zhuǎn)，伴有輕度瘙癢。好轉(zhuǎn)：30%皮損恢復(fù)正常，余下皮損的肥厚或極少滲出，伴有輕度瘙癢感謝，但尚能忍受。無(wú)效：局部皮損不到好轉(zhuǎn)未準(zhǔn)，或無(wú)改善，甚至惡化。

2 結(jié) 果

近期痊愈84例，顯效17例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效11例，總有效率91.13%。

3 病案舉例

朱某，男性，67歲，以雙側(cè)小腿紅腫，邊界不清，局部有大量紅色斑疹、糜爛、大量滲出、瘙癢、曾服撲爾敏及肌注苯海柆明、靜滴葡萄糖酸鈣等，治療2周，無(wú)明顯療效。患者伴口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證屬濕熱毒盛證，服用涼血袪風(fēng)湯2周無(wú)明顯療效，胸部又出現(xiàn)大片紅斑，患者訴小腿發(fā)病時(shí)，即先出現(xiàn)紅斑，既而出現(xiàn)紅腫、瘙癢、大量滲出。即予以涼血重劑，上方中加牡丹皮30 g，赤芍由30 g加至60 g。服用4 d后，胸部紅斑消失，皮膚恢復(fù)如常，因患者雙下肢滲出明顯，予以蒲黃外敷后，滲出減少，但下肢浮腫明顯加重，即以加入車前子30 g，土茯苓30 g，服藥7 d后，下肢浮腫減輕，繼服涼血袪風(fēng)湯治療4個(gè)療程，70%皮損恢復(fù)正常，余下皮損漸趨好轉(zhuǎn)，伴有輕度瘙癢。半年后隨訪，皮膚完全恢復(fù)正常，四肢汗毛也恢復(fù)如常。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)，家屬訴患者面部皮膚較以前紅潤(rùn)細(xì)膩，認(rèn)為中藥同時(shí)有美容作用。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹多因風(fēng)、濕熱、火毒客于肌膚，氣血凝滯，郁而化熱，致血肉腐敗，醞釀液化而成為滲出液。風(fēng)勝，濕性則癢，慢性者則多為血虛風(fēng)燥或脾虛所致。中醫(yī)學(xué)素有血熱生風(fēng)之說，筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，血熱占絕大多數(shù)，部分患者全身無(wú)血熱之象，但局部皮損發(fā)紅，當(dāng)以血熱辨證。筆者發(fā)現(xiàn)局部皮損皮膚變暗往往是一個(gè)向愈的標(biāo)志。對(duì)濕疹的治療當(dāng)采用全身辨證與局部辨證相結(jié)合，重在局部辨證，方中突出清熱涼血之法，因而赤芍口服量宜大，才能起活血化瘀及涼血之效，在治療過程中赤芍用量雖大，但除個(gè)別患者出現(xiàn)輕微腹瀉外，沒有出現(xiàn)其它不良反應(yīng)，有患者開始服藥時(shí)有腹瀉，繼續(xù)服用就不再腹瀉。赤芍、紫草、水牛角3藥共奏清熱涼血之效，同時(shí)水牛角可降低毛細(xì)血管通透性。涼血祛風(fēng)湯中重用白鮮皮達(dá)30 g，據(jù)張仁等［3］報(bào)道，中藥治療濕疹首推白鮮皮，白鮮皮為治療皮膚病之主藥，集祛風(fēng)、燥濕、清熱解毒于一身，故可治“一切瘌、惡風(fēng)、疥癬、楊諸瘡熱毒”。生何首烏益精血，生何首烏與珍珠母合用共奏養(yǎng)血祛風(fēng)功效，有很好的止癢效果。白蒺藜疏肝祛風(fēng)，清熱止癢，地膚子清熱止癢，苦參清熱燥濕、祛風(fēng)。防風(fēng)有祛風(fēng)解表勝濕之功，烏梅有抗組胺作用，其作用快，強(qiáng)而持久。蟬蛻有祛風(fēng)止癢之功能，且現(xiàn)代藥理研究有抗過敏作用。蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)除濕，現(xiàn)代藥理研究具有抗過敏的作用。涼血祛風(fēng)湯中根據(jù)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的辨證用藥外，突出涼血袪風(fēng)，強(qiáng)調(diào)并選擇了藥理研究有抗過敏作用藥物的使用。故能在臨床中取得較好療效，值得進(jìn)一步研究。

［1］吳紹熙.皮膚性病診斷治療指南［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：106.

［2］張仁.中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成［M］.上海：文匯出版社，1998：695.

［3］張仁.中醫(yī)治療現(xiàn)代難病集成［M］.上海：文匯出版社，1998：700-701.