錢榮江

（浙江省寧?？h中醫(yī)院，浙江 寧海 315600）

唐宗海，字容川（1846～1897年），四川彭縣人。唐氏自幼思維敏捷，穎悟過人。唐氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及前賢的認(rèn)識(shí)，發(fā)皇古義，參乎古今，撰成了《血證論》一書。筆者現(xiàn)就唐容川對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí)以及其在中風(fēng)病治療中的指導(dǎo)意義報(bào)告如下。

1 離經(jīng)之血即為瘀血

何為瘀血，唐容川曰“其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血”（《血證論·吐血》）。在《卷五·瘀血》中進(jìn)一步闡述：“吐衄便漏，其血無不離經(jīng)……世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮血非瘀，此論不確。蓋血初離經(jīng)，清血也，鮮血也，然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”。唐氏提出了“離經(jīng)之血”即為瘀血的重要病理機(jī)制。指出片面以血的顏色、是否結(jié)塊作為瘀血的診斷依據(jù)不正確。臨床上，雖是清血、鮮血，只要有瘀血的證候，同樣應(yīng)歸為瘀血證，發(fā)展了歷代醫(yī)家對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí)，對(duì)瘀血證的診斷有著重要指導(dǎo)意義。這與現(xiàn)代有關(guān)對(duì)瘀血的病理研究所論述是基本一致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “瘀血證是以現(xiàn)代病理學(xué)所謂的身體局部病態(tài)的血液循環(huán)異常；血管變性及至滲出性病變；血栓形成出血等”。證明了唐容川所提出“離經(jīng)之血”是瘀血證病理基礎(chǔ)的正確性。

2 瘀血證的治療方法

唐容川在《血證論》一書中，不僅對(duì)瘀血的病機(jī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)作了詳細(xì)論述，而且闡述了瘀血證的治療。

2.1 提出祛瘀為治血要法 唐容川曰“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機(jī)……不可不急去之也。且經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙……故以祛瘀為治血要法”（《血證論·吐血》）。唐氏強(qiáng)調(diào)祛瘀為治療血證原則，并指出“一切不治之證，總由不善去瘀之故。凡治血者，必先以去瘀為要”（《血證論·吐血》）。這一論點(diǎn)對(duì)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合搶救急癥、危重病具有重要的臨床意義。臨床上如急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、心源性充血性心力衰竭、哮喘病急性發(fā)作、中風(fēng)病等等，均用活血祛瘀，配合清熱、養(yǎng)陰、化痰定喘、益氣等藥物進(jìn)行治療，而達(dá)到搶救患者醫(yī)治患者效果。

2.2 提出祛瘀生新的觀點(diǎn) 唐容川曰“治失血者，不去瘀而求補(bǔ)血，何異治瘡者不化腐而求生肌哉”（《血證論·男女異同論》），強(qiáng)調(diào)“非去瘀是一事，生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生，新血生而瘀血自去”（《血證論·男女異同論》）；“去瘀為生新之法，生新為祛瘀之法”（《血證論·男女異同論》）。對(duì)出血性疾病，在祛瘀和止血的問題上歷來存在不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。有部分觀點(diǎn)認(rèn)為出血性疾病斷不能采用活血祛瘀藥物，否則加重出血。唐氏闡明祛瘀生新的辨證關(guān)系及因果關(guān)系，說明“活血可以止血”的原理。當(dāng)代應(yīng)用活血祛瘀治療出血性中風(fēng)、上消化道出血等出血性疾病，成功治療和搶救了患者，佐證了祛瘀生新，活血止血的論點(diǎn)的正確性。

2.3 提出血證治療4大法則 唐容川根據(jù)血證的變化特點(diǎn)，提出治療血證 4 大方法，即“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補(bǔ)血”。 凡遇突然出血，在治療時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)使用止血之法。否則，會(huì)導(dǎo)致血脫氣耗，產(chǎn)生不良后果。血止之后，必然有離經(jīng)之血未能排出體外，留于人體形成瘀血。瘀血停聚成為人體致病的重要因素?；蜊斩l(fā)熱，或變而成癆，或形成結(jié)瘕，或使氣血阻滯不通而刺痛。還可影響新血正常運(yùn)行。因此止血之后應(yīng)當(dāng)消瘀，故將消瘀作為血證治療的第2法。待血止瘀消之后，為防止血液再次潮動(dòng)，須選用方藥使血液得以安寧，故將寧血法作為血證治療的第3法。血證患者，出血之后，其血必虛，血虛則氣無所依，亦可因之而虧。因此在血證后期，其血已止，亦未留瘀，惟留人體正氣之虛衰，此時(shí)當(dāng)用補(bǔ)血之法。

3 對(duì)中風(fēng)病治療指導(dǎo)意義

唐容川在《血證論》中雖未對(duì)中風(fēng)病作出專門的論述，但有關(guān)瘀血證的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn)，對(duì)中風(fēng)病的治療有積極的指導(dǎo)意義。

中風(fēng)病為臨床常見的危重癥之一，因其病機(jī)復(fù)雜，證候變化多端，見仁見智，各有千秋。目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為本病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味、煙酒等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽失調(diào)，氣虛血不升運(yùn)，瘀血不能化行，痰濁壅塞滯留，直沖犯腦，造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。《醫(yī)學(xué)綱目·風(fēng)證辨異》云“中風(fēng)皆因脈道不利，氣血閉塞也”。臨床血液流變學(xué)檢查上大多存在高凝血癥和高黏血癥；瘀血造成的腦組織病理改變，極易形成缺血、缺氧的水腫帶，時(shí)間較長(zhǎng)則可造成繼發(fā)性損害，也與中醫(yī)的瘀血理論有相同之處。因此，活血祛瘀應(yīng)該作為基本的治療方法?；钛铕瞿莒铕錾拢龠M(jìn)瘀血的消散，改善局部血液循環(huán)，解除腦血管痙攣，具有抗凝、抗血栓形成等作用。缺血性中風(fēng)應(yīng)用活血祛瘀法，已為大家所公認(rèn)。對(duì)于出血性中風(fēng)運(yùn)用活血祛瘀法，部分醫(yī)家持謹(jǐn)慎態(tài)度，擔(dān)心會(huì)加重出血或再次出血。但是離經(jīng)之血便是瘀血、死血。瘀血不去，新血不生，所以應(yīng)早用活血祛瘀法。臨床醫(yī)學(xué)也證明，活血祛瘀法治療出血性中風(fēng)，可促進(jìn)血腫吸收和減輕由血腫釋放的生物毒性物質(zhì)（如凝血酶、膠原酶等）的損害。減輕血腫周圍的炎癥反應(yīng)和腦水腫，緩解顱內(nèi)壓的增高，還有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。常用有水蛭、地龍、三七、丹參、川芎等，其中水蛭為破血逐瘀之要藥，其味咸，入血分，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主逐惡血、瘀血，月閉，破血瘕積聚……利水道”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“但破瘀血，不傷新血”。故為治療之首選。根據(jù)臨床見癥，加減用藥。出現(xiàn)瘀熱并見，應(yīng)配以涼血之品，如黃芩、山梔子、生地黃、丹參、玄參等；出現(xiàn)腦水腫者，應(yīng)配以活血利水之品，如澤蘭、益母草等。中風(fēng)病在急性期后主要表現(xiàn)為氣血內(nèi)虛、瘀血阻滯。同時(shí)中風(fēng)之病又極易復(fù)中，此時(shí)可用寧血、補(bǔ)血之法，要根據(jù)不同病機(jī)特點(diǎn)，注意扶正，益氣活血等法靈活應(yīng)用。常用補(bǔ)益之藥為黃芪、黨參、北沙參等，尤其是黃芪，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明黃芪具有免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)大腦血流量，抗氧自由基，抗腦細(xì)胞缺氧作用。