羅宏賓 王友力 陶茂燦 曹 毅

（1.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江省諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 310086）

中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒臨床觀察

羅宏賓1王友力2陶茂燦1曹 毅1

（1.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江省諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 310086）

目的 觀察清熱涼血方內(nèi)服配合清涼膏外敷治療下肢丹毒的臨床療效。方法42例患者均予清涼膏外敷配合以清熱利濕、涼血解毒為主的清熱涼血方內(nèi)服。結(jié)果 總有效率85.71%。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒，療效確切。

下肢丹毒 清熱涼血方 清涼膏

丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾?。?］。本病發(fā)無(wú)定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名，發(fā)于軀干者稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面者稱抱頭火丹；發(fā)于臀部者稱赤游丹毒；發(fā)于腿部者稱流火。若治療不徹底，常可復(fù)發(fā)。筆者采用清熱涼血方內(nèi)服配合清涼膏外敷治療下肢丹毒，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例均為浙江省中醫(yī)院皮膚科門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確定診斷。 其中男性 23例，女性 19例；年齡 17～74歲，中位年齡46歲；由足癬引起者12例，因足部外傷者3例，因毒蟲叮咬引起者5例，不明原因者22例；左下肢21例，右下肢17例，雙下肢4例。

1.2 治療方法 （1）一般治療：囑咐患者注意休息，多飲水，忌食油膩、辛辣刺激性食物及牛、羊、狗肉等發(fā)物之品，適當(dāng)抬高患肢。（2）清熱涼血方內(nèi)服基本方為：金銀花30g，野菊花30g，蒲公英 20g，大青葉 15g，黃柏 15g，牛膝 20g，萆薢 20g，生薏苡仁15g，牡丹皮12g，赤芍12g，忍冬藤12g，生地黃12g。若伴有發(fā)熱者，加生石膏30g，知母12g，天花粉15g以清熱養(yǎng)陰；若反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈者加雞血藤15g，漢防己12g，路路通15g以活血通絡(luò)利濕解毒；下肢腫脹明顯者加澤瀉12g，豬苓12g，木瓜15g，乳香9g。每日1劑，水煎取汁500～1000mL，早晚分服。（3）中藥外敷采用浙江省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的具有清熱解毒、涼血散瘀、消炎止痛等功效的清涼膏外敷，主要成分是紫草、地榆、當(dāng)歸、冰片、香油等。冰片研成細(xì)粉；紫草用麻油250g浸泡，每日攪拌1次，至麻油呈深紫紅色，濾過(guò)；另取麻油250g，加入當(dāng)歸、地榆浸泡后，炸至渾黃色，濾過(guò)，趁熱將已碾碎的黃蠟100g加入油內(nèi)，攪拌溶化，濾過(guò)，放置待溫，加入上述紫草油，混勻，再加入冰片，攪勻，冷卻，即得。依據(jù)皮損部位大小取適量清涼膏，直接涂于皮損處，厚約0.5cm，用無(wú)菌紗布覆蓋，然后用繃帶包扎，并根據(jù)患者病情每日換藥1～2次，換藥間期用生理鹽水將皮膚清洗干凈，然后用干燥無(wú)菌紗布擦干，注意不要用力過(guò)大。若表皮損傷剝脫，則宜行生理鹽水沖洗，然后用沾有雷佛奴爾溶液的紗布覆蓋，后敷清涼膏。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：全身及局部癥狀消退。好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部癥狀部分消退。未愈：全身與局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷證”。

2 結(jié) 果

本組42例，治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈6例，總有效率85.71%。

3 典型病例

魯某，男性，58歲，退休干部。因右下肢脛部突起紅斑、腫痛3d，來(lái)本科就診。3d前患者右踝部皮膚出現(xiàn)紅斑，觸之有輕微痛感，未予重視，1d前飲少許白酒及食羊肉后加重。查體：右小腿大片鮮紅色水腫性斑塊，明顯高出皮膚表面，邊界清楚，觸之有灼熱感，壓之褪色疼痛，伴發(fā)熱，全身不適，心煩，口干，口苦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為丹毒。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有火毒。治宜清熱利濕、涼血解毒。內(nèi)服清熱涼血方加減：金銀花30g，野菊花 30g，蒲公英 20g，大青葉 15g，黃柏 15g，牛膝 20g，萆薢 20g，生薏苡仁15g，牡丹皮 12g，赤芍 12g，忍冬藤 12g，生地黃12g，天花粉 15g，柴胡 12g，葛根 12g，夜交藤 15g，甘草 9g。 每日1劑，水煎。同時(shí)取適量清涼膏，按1cm厚度左右涂于皮損處，外敷無(wú)菌紗布，并用繃帶固定，每日換藥1次，換藥間期保持局部干燥。5d后復(fù)診：紅斑明顯縮小，有細(xì)小脫屑，腫痛明顯減輕，已無(wú)發(fā)熱、心煩、口干、口苦等癥狀。在原方基礎(chǔ)上去天花粉、葛根、柴胡、夜交藤，加用麥冬15g，紫草15g，改金銀花20g，繼續(xù)外敷清涼膏，1周后隨訪痊愈。

4 討 論

丹毒多由于素體血分有熱，外受火毒，毒熱搏結(jié)，郁阻肌膚而致，或由于皮膚黏膜有破損，毒邪乘機(jī)侵入而成?！吨T病源候論》記載：“丹者，人身體忽然焮赤，如丹涂之狀，故謂之丹，或發(fā)于手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒，所為重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪?！?/p>

下肢丹毒病機(jī)多為濕熱毒蘊(yùn)，故治宜清熱利濕、涼血解毒。清熱涼血方中金銀花、野菊花、蒲公英、大青葉有清熱解毒、消癰散結(jié)之功用；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸之功，萆薢利濕去濁、祛風(fēng)除濕，生薏苡仁具有利水滲濕、健脾、除痹、清熱排膿之功，熱清則濕易祛；牡丹皮、生地黃、赤芍既可涼血又能養(yǎng)陰，補(bǔ)利濕傷陰之弊；牛膝可引諸藥以及火熱之邪下行，又能活血行血。諸藥配伍則收清熱利濕、涼血解毒之功。清涼膏為我院院內(nèi)制劑，具有清熱解毒、涼血止痛、散結(jié)消腫之功。《理瀹駢文》曰“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。清涼膏外敷患處，使藥物直接作用于病變部位，藥物可以直達(dá)病所，故可以收到奇效。

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:83.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.

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1004-745X（2012）01-0154-01

2011-06-09）