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        中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒臨床觀察

        2012-01-25 02:34:53羅宏賓王友力陶茂燦
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年1期
        關(guān)鍵詞:丹毒紫草涼血

        羅宏賓 王友力 陶茂燦 曹 毅

        (1.浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310006;2.浙江省諸暨市中醫(yī)院,浙江 諸暨 310086)

        中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒臨床觀察

        羅宏賓1王友力2陶茂燦1曹 毅1

        (1.浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310006;2.浙江省諸暨市中醫(yī)院,浙江 諸暨 310086)

        目的 觀察清熱涼血方內(nèi)服配合清涼膏外敷治療下肢丹毒的臨床療效。方法42例患者均予清涼膏外敷配合以清熱利濕、涼血解毒為主的清熱涼血方內(nèi)服。結(jié)果 總有效率85.71%。結(jié)論 中藥內(nèi)服外敷治療下肢丹毒,療效確切。

        下肢丹毒 清熱涼血方 清涼膏

        丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾?。?]。本病發(fā)無(wú)定處,根據(jù)其發(fā)病部位的不同又有不同的病名,發(fā)于軀干者稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于頭面者稱抱頭火丹;發(fā)于臀部者稱赤游丹毒;發(fā)于腿部者稱流火。若治療不徹底,常可復(fù)發(fā)。筆者采用清熱涼血方內(nèi)服配合清涼膏外敷治療下肢丹毒,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組42例均為浙江省中醫(yī)院皮膚科門診患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定診斷。 其中男性 23例,女性 19例;年齡 17~74歲,中位年齡46歲;由足癬引起者12例,因足部外傷者3例,因毒蟲叮咬引起者5例,不明原因者22例;左下肢21例,右下肢17例,雙下肢4例。

        1.2 治療方法 (1)一般治療:囑咐患者注意休息,多飲水,忌食油膩、辛辣刺激性食物及牛、羊、狗肉等發(fā)物之品,適當(dāng)抬高患肢。(2)清熱涼血方內(nèi)服基本方為:金銀花30g,野菊花30g,蒲公英 20g,大青葉 15g,黃柏 15g,牛膝 20g,萆薢 20g,生薏苡仁15g,牡丹皮12g,赤芍12g,忍冬藤12g,生地黃12g。若伴有發(fā)熱者,加生石膏30g,知母12g,天花粉15g以清熱養(yǎng)陰;若反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈者加雞血藤15g,漢防己12g,路路通15g以活血通絡(luò)利濕解毒;下肢腫脹明顯者加澤瀉12g,豬苓12g,木瓜15g,乳香9g。每日1劑,水煎取汁500~1000mL,早晚分服。(3)中藥外敷采用浙江省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的具有清熱解毒、涼血散瘀、消炎止痛等功效的清涼膏外敷,主要成分是紫草、地榆、當(dāng)歸、冰片、香油等。冰片研成細(xì)粉;紫草用麻油250g浸泡,每日攪拌1次,至麻油呈深紫紅色,濾過(guò);另取麻油250g,加入當(dāng)歸、地榆浸泡后,炸至渾黃色,濾過(guò),趁熱將已碾碎的黃蠟100g加入油內(nèi),攪拌溶化,濾過(guò),放置待溫,加入上述紫草油,混勻,再加入冰片,攪勻,冷卻,即得。依據(jù)皮損部位大小取適量清涼膏,直接涂于皮損處,厚約0.5cm,用無(wú)菌紗布覆蓋,然后用繃帶包扎,并根據(jù)患者病情每日換藥1~2次,換藥間期用生理鹽水將皮膚清洗干凈,然后用干燥無(wú)菌紗布擦干,注意不要用力過(guò)大。若表皮損傷剝脫,則宜行生理鹽水沖洗,然后用沾有雷佛奴爾溶液的紗布覆蓋,后敷清涼膏。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:全身及局部癥狀消退。好轉(zhuǎn):全身癥狀消退,局部癥狀部分消退。未愈:全身與局部癥狀未能控制,出現(xiàn)“陷證”。

        2 結(jié) 果

        本組42例,治愈28例,好轉(zhuǎn)8例,未愈6例,總有效率85.71%。

        3 典型病例

        魯某,男性,58歲,退休干部。因右下肢脛部突起紅斑、腫痛3d,來(lái)本科就診。3d前患者右踝部皮膚出現(xiàn)紅斑,觸之有輕微痛感,未予重視,1d前飲少許白酒及食羊肉后加重。查體:右小腿大片鮮紅色水腫性斑塊,明顯高出皮膚表面,邊界清楚,觸之有灼熱感,壓之褪色疼痛,伴發(fā)熱,全身不適,心煩,口干,口苦,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷為丹毒。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),兼有火毒。治宜清熱利濕、涼血解毒。內(nèi)服清熱涼血方加減:金銀花30g,野菊花 30g,蒲公英 20g,大青葉 15g,黃柏 15g,牛膝 20g,萆薢 20g,生薏苡仁15g,牡丹皮 12g,赤芍 12g,忍冬藤 12g,生地黃12g,天花粉 15g,柴胡 12g,葛根 12g,夜交藤 15g,甘草 9g。 每日1劑,水煎。同時(shí)取適量清涼膏,按1cm厚度左右涂于皮損處,外敷無(wú)菌紗布,并用繃帶固定,每日換藥1次,換藥間期保持局部干燥。5d后復(fù)診:紅斑明顯縮小,有細(xì)小脫屑,腫痛明顯減輕,已無(wú)發(fā)熱、心煩、口干、口苦等癥狀。在原方基礎(chǔ)上去天花粉、葛根、柴胡、夜交藤,加用麥冬15g,紫草15g,改金銀花20g,繼續(xù)外敷清涼膏,1周后隨訪痊愈。

        4 討 論

        丹毒多由于素體血分有熱,外受火毒,毒熱搏結(jié),郁阻肌膚而致,或由于皮膚黏膜有破損,毒邪乘機(jī)侵入而成?!吨T病源候論》記載:“丹者,人身體忽然焮赤,如丹涂之狀,故謂之丹,或發(fā)于手足,或發(fā)腹上,如手掌大,皆風(fēng)熱惡毒,所為重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪?!?/p>

        下肢丹毒病機(jī)多為濕熱毒蘊(yùn),故治宜清熱利濕、涼血解毒。清熱涼血方中金銀花、野菊花、蒲公英、大青葉有清熱解毒、消癰散結(jié)之功用;黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸之功,萆薢利濕去濁、祛風(fēng)除濕,生薏苡仁具有利水滲濕、健脾、除痹、清熱排膿之功,熱清則濕易祛;牡丹皮、生地黃、赤芍既可涼血又能養(yǎng)陰,補(bǔ)利濕傷陰之弊;牛膝可引諸藥以及火熱之邪下行,又能活血行血。諸藥配伍則收清熱利濕、涼血解毒之功。清涼膏為我院院內(nèi)制劑,具有清熱解毒、涼血止痛、散結(jié)消腫之功。《理瀹駢文》曰“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。清涼膏外敷患處,使藥物直接作用于病變部位,藥物可以直達(dá)病所,故可以收到奇效。

        [1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:83.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:41.

        R753.5

        B

        1004-745X(2012)01-0154-01

        2011-06-09)

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