莊俊鵬 黃惠嬌

福建省漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000

醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，最終使命是要以病人為中心，為其提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。而藥庫(kù)是醫(yī)院服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院藥品流通的重要環(huán)節(jié)，它服從醫(yī)院的使命，協(xié)助醫(yī)院發(fā)揮最佳醫(yī)療效果，所以藥庫(kù)管理的好壞直接影響藥品質(zhì)量及臨床治療效果。本文將對(duì)幾種藥庫(kù)管理常用的方法進(jìn)行探討。

1 藥庫(kù)實(shí)行規(guī)范化管理

1.1 規(guī)范配套各項(xiàng)設(shè)施 為保證藥品的質(zhì)量，藥庫(kù)工作的有序進(jìn)行，醫(yī)院要及時(shí)配套適合藥品儲(chǔ)存的貨架、藥柜、計(jì)算機(jī)，保證藥品的儲(chǔ)存與效期的養(yǎng)護(hù)，同時(shí)建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)藥品的購(gòu)入、驗(yàn)收、出庫(kù)等進(jìn)行規(guī)范的記錄和管理。

1.2 提高藥庫(kù)工作人員素質(zhì) 實(shí)行規(guī)范化管理，首先要有高素質(zhì)的管理人員。藥庫(kù)是醫(yī)院藥品流通的第一關(guān)，是一個(gè)重要的工作崗位，這就要求藥庫(kù)的工作人員不但要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉國(guó)家相關(guān)的藥品管理的法律、法規(guī)，以應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，還需要有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任心，時(shí)刻保障藥品供應(yīng)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，同時(shí)藥庫(kù)的工作人員還要有良好的職業(yè)道德，自決抵制醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域中的各種不正之風(fēng)。

1.3 建立行之有效的管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，堅(jiān)持以藥品采購(gòu)與保管分開(kāi)制，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位，制定切實(shí)可行的各項(xiàng)制度和相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，如購(gòu)藥審批制度，質(zhì)量檢查驗(yàn)收制度，藥品保管養(yǎng)護(hù)制度，藥品領(lǐng)發(fā)制度，藥品使用制度，麻醉藥品、精神藥品、劇毒藥品、放射性藥品管理制度等，［1］以制度促管理，更好的服務(wù)于臨床。

1.4 做好各項(xiàng)藥品管理記錄 做好詳實(shí)的記錄也是藥庫(kù)規(guī)范化管理的手段之一，常用的記錄有，藥庫(kù)工作日志、藥品出入庫(kù)臺(tái)帳、麻醉藥品精神藥品出入庫(kù)記錄、藥品驗(yàn)收記錄、藥品養(yǎng)護(hù)記錄、近效期藥品處理記錄、藥品退貨記錄、庫(kù)房及冷柜的溫濕度登記等。只有保證各項(xiàng)記錄的真實(shí)完整，才能使藥庫(kù)工作有據(jù)可查。

2 利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)信息化管理

計(jì)算機(jī)如今已經(jīng)成為藥庫(kù)科學(xué)管理的重要工具，是實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)管理工作的現(xiàn)代化、自動(dòng)化和提高工作效率的重要手段。一個(gè)好的藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理程序應(yīng)能涵蓋藥庫(kù)工作的各個(gè)方面。

2.1 數(shù)據(jù)維護(hù) 藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理程序中需維護(hù)的數(shù)據(jù)包括藥品基本信息、價(jià)格、藥品編碼、生產(chǎn)廠家、供貨商、藥品庫(kù)位等，這是整個(gè)程序最基本的步驟，其他的程序操作都是建立在正確的數(shù)據(jù)信息維護(hù)基礎(chǔ)上的。

2.2 日常工作中的應(yīng)用 藥庫(kù)日常的計(jì)算機(jī)應(yīng)用包括:藥品的入庫(kù)，應(yīng)保證輸入計(jì)算機(jī)各項(xiàng)藥品信息真實(shí)完整;藥品的出庫(kù)，藥品出庫(kù)應(yīng)按照效期近的藥品先出先用的原則，在計(jì)算機(jī)上選擇批號(hào)較先的批次先出庫(kù)，由于實(shí)際藥品發(fā)放也遵循“近效期先出，先進(jìn)先出”的原則，因此做到計(jì)算機(jī)的庫(kù)存藥品效期與實(shí)際庫(kù)存藥品效期相符，這樣工作人員可隨時(shí)查詢(xún)藥品效期，進(jìn)行近效期藥品管理;藥品采購(gòu)計(jì)劃的制定，制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，程序應(yīng)能根據(jù)預(yù)先設(shè)置好的藥品高、低限量篩選藥品，過(guò)濾掉庫(kù)存量較足的品種，并能給出指定時(shí)間范圍內(nèi)藥品出庫(kù)量及各藥房現(xiàn)有庫(kù)存總量以供參考，使藥庫(kù)管理者能高效合理的制定出采購(gòu)計(jì)劃;藥品盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)數(shù)量輸入計(jì)算機(jī)后應(yīng)能統(tǒng)計(jì)理論庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存的差額，以便于及時(shí)分析原因，找出誤差;藥品調(diào)價(jià)，應(yīng)能支持多種調(diào)價(jià)方式，如即時(shí)調(diào)價(jià)、按批號(hào)調(diào)價(jià)或在指定時(shí)間后臺(tái)調(diào)價(jià)等，以滿(mǎn)足不同要求。

2.3 數(shù)據(jù)查詢(xún) 藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理程序應(yīng)有強(qiáng)大的查詢(xún)功能，如能進(jìn)行藥品的庫(kù)存、廠家、價(jià)格等基本信息查詢(xún)，藥品出入庫(kù)記錄查詢(xún)，近效期藥品查詢(xún)，積壓藥品查詢(xún)，調(diào)價(jià)記錄查詢(xún)，或按照多種指定條件進(jìn)行組合查詢(xún)等，讓使用者能方便快捷地獲得所需的信息，并能打印出各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

3 藥庫(kù)實(shí)行ABC管理法

在醫(yī)院藥品庫(kù)存控制中，首先必須保障供應(yīng)，把斷貨幾率減至最小。在這一前提下，必須強(qiáng)化效率觀念、資金周轉(zhuǎn)觀念和成本核標(biāo)觀念。因此最合理最科學(xué)的藥品庫(kù)存控制應(yīng)當(dāng)是工作效率高、資金周轉(zhuǎn)快、貯備成本低。為實(shí)現(xiàn)這一目的，藥庫(kù)可實(shí)行ABC管理法，這是帕累托原理的一種庫(kù)存應(yīng)用，其典型的分類(lèi)方法是將全部庫(kù)存分為3類(lèi):A類(lèi)藥品，非常重要 (品種占庫(kù)存總數(shù)約15%，而庫(kù)存成本占總數(shù)70% ～80%的藥品，也包括麻醉、精神等特殊藥品)，可嚴(yán)格控制庫(kù)存量;B類(lèi)藥品，適度重要 (庫(kù)存總數(shù)約30%，庫(kù)存成本占總數(shù)的15%～25%);C類(lèi)藥品，最不重要 (品種約55%，庫(kù)存成本約占總數(shù)的5%)，庫(kù)存量則可以放寬，以減少每次購(gòu)藥品種。分類(lèi)后，可根據(jù)實(shí)際工作情況確定A、B、C三類(lèi)藥品的采購(gòu)或請(qǐng)領(lǐng)周期和高、低限量、安全庫(kù)存量、一次采購(gòu)量等等。［2］

醫(yī)院藥庫(kù)庫(kù)存實(shí)行ABC庫(kù)存管理方法時(shí)，應(yīng)將一些例外的因素考慮進(jìn)去。對(duì)于個(gè)別品種，特別是新藥，由于銷(xiāo)量沒(méi)有規(guī)律性，應(yīng)進(jìn)行人工干預(yù)作特殊調(diào)整。對(duì)于急救藥品按照ABC分類(lèi)時(shí)，因其數(shù)量少，占用的總金額小，往往被歸屬于B類(lèi)和C類(lèi)中，而B(niǎo)和C類(lèi)藥品庫(kù)存控制一般相對(duì)較弱，一旦發(fā)生缺貨，后果不堪設(shè)想。因此在使用ABC管理方法管理藥品庫(kù)存時(shí)，只考慮藥品消耗金額的多少是不夠的，還必須考慮到藥品的重要性。［3］

4 藥庫(kù)進(jìn)行部分零庫(kù)存管理

起源于20世紀(jì)60年代的零庫(kù)存的指在生產(chǎn)過(guò)程中基本沒(méi)有積壓的原材料和半成品的一種管理模式。現(xiàn)在有些醫(yī)院推崇零庫(kù)存管理方式，這種方式具有降低了藥品的采購(gòu)和倉(cāng)儲(chǔ)成本、使醫(yī)院的庫(kù)存壓縮到最小、提高了資金的效益、規(guī)避了市場(chǎng)變化引起藥品積壓的風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，［4］但是零庫(kù)存在實(shí)踐中也存在不少問(wèn)題:下級(jí)庫(kù)存稍有增大，采購(gòu)頻率也有所增加;供貨商對(duì)臨時(shí)補(bǔ)充的小批量不常用、利潤(rùn)較少的藥品品種積極性不高;由于某些藥品的不可替代性和用藥時(shí)效性、醫(yī)師用藥的傾向性和病員的不確定性以及其它外部因素的影響，有時(shí)出現(xiàn)斷藥缺藥現(xiàn)象，從而給藥劑科的工作造成一定的被動(dòng)和壓力，也給臨床造成一些困難和不便。就目前來(lái)說(shuō)醫(yī)院要做到零庫(kù)存還受許多客觀條件的限制。［5］為了揚(yáng)長(zhǎng)避短，我們?cè)谒帋?kù)工作中可實(shí)行部分零庫(kù)存管理，即將一部分日常用量多的藥品實(shí)行零庫(kù)存，由各藥房根據(jù)實(shí)際用量制定采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)審批后采購(gòu)員匯發(fā)送到醫(yī)藥配送單位進(jìn)行采購(gòu)，醫(yī)院配送單位備貨直送至各藥房，藥房對(duì)藥品驗(yàn)收入庫(kù)后將清單送至藥庫(kù)，經(jīng)藥庫(kù)人員核對(duì)供貨商的發(fā)票正確無(wú)誤后，將庫(kù)存加至各藥房，而其他非零庫(kù)存藥品則依舊通過(guò)藥庫(kù)進(jìn)行采購(gòu)。實(shí)行部分零庫(kù)存的藥品大部分屬于ABC管理法中的A類(lèi)藥品，平時(shí)占用的資金比例較大，占有的倉(cāng)儲(chǔ)面積也不小，對(duì)它們實(shí)行零庫(kù)存可明顯的提高資金周轉(zhuǎn)率，并減少藥庫(kù)的倉(cāng)儲(chǔ)成本，且這些藥品也是各醫(yī)藥公司所重視的品種，一般都能保證供應(yīng)，藥品配送的積極性也較高。實(shí)行部分零庫(kù)存即保留了零庫(kù)存的優(yōu)點(diǎn)，又可規(guī)避零庫(kù)存帶來(lái)的缺憾，是現(xiàn)階段醫(yī)院藥庫(kù)較為可行的管理方法。

5 結(jié)語(yǔ)

上述幾種管理方法中，實(shí)行規(guī)范化管理是藥庫(kù)管理的基本方法，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《藥品管理法》及各級(jí)主管單位的規(guī)定并結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況制定出可行的管理方法，以保證藥庫(kù)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)信息化管理是現(xiàn)代藥庫(kù)管理一個(gè)重要的輔助手段，現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院藥庫(kù)的日常工作已離不開(kāi)計(jì)算機(jī)。由于各軟件開(kāi)發(fā)商開(kāi)發(fā)的HIS系統(tǒng)功能有所不同，有的管理程序并不能滿(mǎn)足藥庫(kù)實(shí)際工作的需要，這就需要藥庫(kù)工作人員與開(kāi)發(fā)商加強(qiáng)溝通，提出需求和建議，使程序不斷完善，最大限度地發(fā)揮計(jì)算機(jī)的作用。ABC管理法和部分零庫(kù)存管理法是近幾年一些醫(yī)院藥庫(kù)開(kāi)始實(shí)行的管理方法，是為優(yōu)化醫(yī)院資源配制所進(jìn)行的嘗試，經(jīng)過(guò)多年的摸索，這些管理方法已日趨完善，并被更多的醫(yī)院所接受。

做好藥庫(kù)管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有著積極的影響，是完善藥劑科管理工作的重要一環(huán)。藥庫(kù)管理者應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，采用合理的管理方式，把好藥品質(zhì)量關(guān)，提高工作效率，全力滿(mǎn)足臨床用藥需求。

［1］趙云等.對(duì)藥庫(kù)的藥品管理探討［J］.海峽藥學(xué)，2007，19(2):126

［2］趙麗萍.淺談醫(yī)院藥庫(kù)管理 ［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜質(zhì)，2006，15(8):613

［3］徐王權(quán).基于區(qū)域性的醫(yī)院藥品“零”庫(kù)存管理模式的研究［D］.合肥:合肥工業(yè)大學(xué)，2006

［4］施明鳴.我院藥庫(kù)實(shí)施零庫(kù)存的體會(huì)［J］.中醫(yī)藥管理雜志.2007.15(1):44

［5］鄭建忠.醫(yī)院藥庫(kù)實(shí)施零庫(kù)存化管理模式的探討 ［J］.安徽醫(yī)藥.2006.10(7):543