劉智艷，劉 娟，楊 歡，郭 慧

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000)

隨著世界人口的老齡化，老年人癡呆的患病率呈逐年增加，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020年，全世界將約有2900萬(wàn)癡呆患者[1]。癡呆不僅嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前對(duì)于癡呆的治療僅僅是改善癥狀，如果能夠?qū)夏昶诎V呆進(jìn)行早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，將延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognative impairment，MCI)被認(rèn)為是介于正常衰老與早期阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)之間的一種過(guò)渡狀態(tài)或AD的極早期階段，目前認(rèn)為MCI正是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)AD的最佳切入點(diǎn)。

1 MCI流行病學(xué)

MCI的患病率報(bào)道不一，歐美報(bào)道老年人中MCI患病率為3.0% ～19%[2～3]，亞洲地區(qū)日本報(bào)道，老年人MCI的患病率為6.1%[4]，國(guó)內(nèi)老年人MCI的患病率為 3.0% ～ 8.9%[5～6]。目前 MCI患者以每 年10%～15%的速度發(fā)展為老年性癡呆，是正常老年人發(fā)生老年性癡呆的10倍，認(rèn)知障礙病程較長(zhǎng)，且到中晚期已基本無(wú)有效的治療手段，因此，它已成為嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[7]。2009年新疆地區(qū)老年人MCI的現(xiàn)況調(diào)查顯示:按2000年全國(guó)人口普查年齡構(gòu)成標(biāo)化率，新疆維漢兩民族老年人群中MCI患病率為10.21%，高于日本和國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的研究報(bào)道。新疆維、漢兩民族老年人MCI患病率較高，不同年齡、不同文化程度老年人MCI患病率存在差異，且均隨年齡的增長(zhǎng)MCI患病率逐漸增加，隨文化程度的增高M(jìn)CI患病率逐漸降低[8]。烏魯木齊市社區(qū)老年人MCI的患病率為9.79%;MCI患病率存在顯著的年齡、受教育程度和職業(yè)的差異，患病率均隨年齡增加而上升，隨著文化程度的增高而降低。高齡、低教育水平、體力勞動(dòng)者為老年MCI的高發(fā)人群[9]。因此，研究MCI為新疆老年人生活質(zhì)量的提高及AD的預(yù)防具有重要社會(huì)意義。突顯中醫(yī)針灸治未病的學(xué)術(shù)思想。

2 MCI基礎(chǔ)研究

筆者既往大量的工作基礎(chǔ)顯示，動(dòng)物實(shí)驗(yàn):造老年性癡呆大鼠動(dòng)物模型，采用電針、針?biāo)?、西藥治療方法，通過(guò)觀察跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)、血清MDA、TAOC等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)電針組能夠延長(zhǎng)大鼠跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)潛伏期、減少跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)(P＜0.05)，降低血清 MDA含量，提高血清TAOC含量(P＜0.05)。得出結(jié)論:電針可以延長(zhǎng)大鼠跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)潛伏期、減少跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤次數(shù)、降低血清MDA含量、提高血清TAOC含量，其機(jī)制可能是通過(guò)增強(qiáng)氧自由基清除系統(tǒng)的功能，從而提高機(jī)體抗氧化能力實(shí)現(xiàn)的[10]。張曉琳等[11]研究電針“腎俞、風(fēng)府、足三里、三陰交”穴可以減少行為學(xué)擦拭達(dá)標(biāo)所需訓(xùn)練次數(shù)，提高血清CAT活性，降低血清MDA含量，其機(jī)制可能是電針提高了CAT抗氧化系統(tǒng)的活性從而發(fā)揮了對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用，并增強(qiáng)氧自由基清除系統(tǒng)的功能，從而提高機(jī)體抗氧化能力實(shí)現(xiàn)的，是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步研究。金紅姝等[12]研究電針“百會(huì)”穴可降低MCI模型大鼠腦內(nèi)S100β蛋白表達(dá)(P＜0.05)，使其接近正常。結(jié)論:降低腦內(nèi)S100β蛋白的過(guò)度表達(dá)、減少神經(jīng)炎性斑的形成可能是針刺百會(huì)改善認(rèn)知功能障礙模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的機(jī)制之一。針刺治療MCI的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步的研究，是今后研究的主要方向。

3 MCI臨床研究

筆者在臨床研究方面已進(jìn)行了電針治療腎精虧虛型MCI的腦機(jī)制探討，得出結(jié)論:電針?biāo)纳衤?、腎俞、風(fēng)池、太溪穴，可改善輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力，應(yīng)用磁共振波譜測(cè)定:電針可在一定程度上提高NAA/Cr、Cho/Cr，降低 mI/Cr，表明電針治療可能是通過(guò)修復(fù)神經(jīng)元達(dá)到改善認(rèn)知功能的目的[13]。眾多研究表明，高齡、受教育程度低、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒、ApoE4等位基因多態(tài)性等是導(dǎo)致MCI加劇發(fā)展的危險(xiǎn)因素。近期的研究還發(fā)現(xiàn)種族也可能是影響電針治療MCI療效及作用機(jī)制的影響因素。電針可以改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的總體認(rèn)知功能，維、漢輕度認(rèn)知障礙患者部分腦代謝物水平存在民族差異性[14]。新疆是少數(shù)民族地區(qū)，對(duì)種族的研究是今后關(guān)注的重點(diǎn)。

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的特色所在，充分體現(xiàn)了“理、法、方、穴”的完整性，為目前治療輕度認(rèn)知障礙的較好方法。新疆地處西北邊陲，氣候寒冷，易感寒邪，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，致陽(yáng)氣虛損。又因種族差異，或多產(chǎn)多育，均可耗傷腎氣，腎氣不足，不能生精，故腎精虧虛。針灸對(duì)腎精虧虛型輕度認(rèn)知障礙的治療，在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展等方面有西醫(yī)藥不可替代的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣?！拔床∠确?，已病防變”，“不治已病治未病”，老年性癡呆是一個(gè)慢性隱匿的過(guò)程，故中醫(yī)對(duì)其防治具有重要意義。

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