成 娟

云南省第二人民醫(yī)院門診部，云南 昆明 650021

重點探討:多發(fā)性骨髓瘤病人出院或離院后提供另一條治療輔助途徑。

探討方法:理論與實踐結合。

最終可以得出這樣一個結論:對多發(fā)性骨髓瘤病人進行健康教育，能取到配合治療的作用，利于疾病的康復。

論文從以下五個方面說明:

①多發(fā)性骨髓瘤患者住院期間的健康教育。

②多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間的健康指導。

③多發(fā)性骨髓瘤患者出院健康教育。

④對多發(fā)性骨髓瘤患者健康教育的措施。

⑤護理多發(fā)性骨髓瘤患者的個人體會。

1 多發(fā)性骨髓瘤患者住院期間的健康教育

1.1 加強心理護理

護理人員首先應評估患者的心里特點，根據(jù)多發(fā)性骨髓瘤患者不同心理時期采取不同的護理措施。應給予患者真誠的關心和幫助，多與之交流了解其心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒給予適當?shù)淖o理，多講解康復患者的例子，鼓勵建立樂觀的心態(tài)使其正視現(xiàn)實。在患者疼痛及情緒消極時要尊重患者并及時給予治療及護理措施。同時護理人員應注意病人家屬的情緒，適時傾聽其感受并真誠的給予幫助及理解，以避免家屬的不良情緒影響患者。對不了解病情者，護士應配合醫(yī)生及家屬做好保密工作。

1.2 休息與活動

保持心情舒暢，不要過度勞累。此類病人易出現(xiàn)病理性骨折，故應注意臥床休息，避免負重等勞動或運動。臥床期間協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。

1.3 皮膚護理

臥床時協(xié)助病人每1－2h變換體位，保持病人肢體功能位，適當使用氣圈、氣墊等，每天溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預防褥瘡發(fā)生。截癱病人要防止下肢萎縮，嚴密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進行肢體的被動或主動活動鍛煉。

1.4 飲食護理

鼓勵病人咳嗽和深呼吸，如果沒有禁忌癥應飲水2000－3000ML/24h，采取預防便秘的措施 (充足的液體入量、多纖維食物、軀體活動、大便軟化劑等)，保持大便的通暢。

1.5 合理使用鎮(zhèn)痛藥物

采取舒適的體位，當病人疼痛發(fā)作時，應給患者安慰，遵醫(yī)囑合理應用止痛藥，并密切觀察止痛藥的止痛效果。各種治療集中完成，以免影響病人休息，保證病人足夠的休息和睡眠時間，減少噪音和活動。

2 多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間的健康指導

2.1 告訴患者一般治療方法，解釋化療可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時告知患者怎樣預防和應對這些情況，教會并協(xié)助實施行之有效的應付方法。向患者介紹同類病患者的治愈情況，請曾經(jīng)化療緩解的患者現(xiàn)身講解，使病友之間能互相交流，互相鼓勵，以促進患者的安全感和信賴感，增強患者治病信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。

2.2 化療反應致體虛加重，免疫力低下，護士在接觸病人前后要認真洗手，減少探視人員。教會患者做好保護性隔離，戴口罩，少到人群聚集的地方活動，尤其是不要與感冒的病人接觸。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風2次，床上被服勤更換，保持清潔。指導病人保持良好的衛(wèi)生習慣，飯前、便后要認真洗手;不食不潔的生食;勤剪指甲，用溫水擦洗全身，保持全身皮膚清潔;每周清洗頭發(fā)1次。指導并協(xié)助病人做好口鼻肛周及外陰部的護理。每日早起、晚睡三餐后協(xié)助病人漱口，用常用漱口液 (生理鹽水、口泰、口康、朵貝氏液等)交替含漱，清除食物殘渣，保持口腔清潔。每日用蘸0.02%洗必泰液的棉簽洗雙耳，用鏈霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼藥滴眼。如生活不能自理的患者，應耐心細致的做好生活護理，以滿足生活上的基本需要，注意保暖，防止感冒。

2.3 選用能抑制骨髓過度增生的食品，如海帶、紫菜、裙帶菜、海蛤、杏仁、桃仁、栗子、蛤等。應鼓勵病人多飲水，保證每日入量在4000ml以上?；熎陂g不必強求病人多進食，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如:稀飯、清湯、粥等，應少量多餐。

2.4 惡心和嘔吐是化療中常見的癥狀，常可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應，嚴重者會影響化療的正常進行。正確使用止吐藥，根據(jù)藥物的作用時間進行給藥，可減輕化療藥物的胃腸道反應，減輕患者的痛苦。睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐，靜脈化療于餐后3～4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。

2.5 血管的保護，血管一般由遠端向近端，左右臂交替使用，因下肢靜脈容易形成血栓，除上肢靜脈綜合癥外，不宜采用下肢靜脈給藥。若條件允許建議在深靜脈置管下進行化療。藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后用20ml生理鹽水沖入。諾出現(xiàn)藥液外漏或靜脈炎，應立即停止用藥并更換注射部位。根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲酸鈉，漏液部位冷敷，配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，促進血循環(huán)，按血管走行方向理療。

3 多發(fā)性骨髓瘤患者出院健康教育

3.1 病人家庭成員應幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。正視現(xiàn)實共同分憂，要努力分擔病人的痛苦，在病人治療期間，家庭成員之間不要相互推諉埋怨，而是要加強諒解，相互幫助，共同克服各個方面帶來的困難。家屬應認識到家庭護理對患者康復的重要性。

3.2 保持良好的情緒，平日應睡硬板床，保持身體的生理彎曲，減少體重對骨骼的壓力。盡可能鼓勵病人多下床活動，以防骨骼進一步脫鈣，必要時攙扶或提供輔助器件，如拐杖，防活動時受傷，減少不必要的損傷。

3.3 養(yǎng)成良好的生活習慣，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風2次，用軟毛牙刷，禁剔牙。飲水、食物、沐浴水溫不宜過高，一般在40度左右。叮囑病人不要搔抓皮膚，不要挖鼻孔，保持大便的暢通，每次便后清洗外陰及肛周。

3.4 飲食宜清淡，應禁忌暴飲暴食和過分吃油膩之品;禁煙、酒、辛辣刺激及霉變食物;少用油煎、熏、烤、鹽腌制食品。不吃不潔、不熟的食物，多食高熱量、高維生素的飲食，如海帶、紫菜、海蛤、杏仁等。

3.5 堅持藥物治療，不可隨便更改或加減藥物劑量，知道藥物的不良反應及預防，每月復查血常規(guī)一次，當病人出現(xiàn)出血、感染發(fā)熱時，應該及時急診。

4 健康教育的措施

多發(fā)性骨髓瘤為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，骨痛常為早期癥狀，骨折為最常見的并發(fā)癥。隨著社會進步，慢性腫瘤疾病也隨之增多。我們應用“以病人的健康為中心”的護理模式，對病人實施如下健康教育。

4.1 每個護士應用護理程序的方法，將分管的病人逐個地根據(jù)病情需要進行健康教育，定期由護士長或主管護師進行評價、改進。

4.2 采用錄音、錄像及口頭講述綜合進行。印發(fā)健康資料，特別是性知識等不宜面對面講述的注意事項，病人容易、也樂于接受。

4.3 疾病發(fā)展過程中，各期健康教育內(nèi)容各不相同，根據(jù)情況進行講解，使病人掌握與自己疾病有關的健康知識，使病人感到實用。

4.4 根據(jù)病人知識層次、個人修養(yǎng)的不同及年老體弱、生活不能自理等情況，靈活選擇健康教育方式，應用科學的護理醫(yī)學知識來幫助他們解決困難。

5 護理多發(fā)性骨髓瘤患者的個人體會

健康教育是護士針對住院患者的生理、心理、文化、社會的適應能力而進行的，它是通過向患者傳授所患疾病的有關醫(yī)學、護理方面的知識與技能，調(diào)動患者積極參與自我護理保健，達到恢復健康的目的。

普及健康教育是保證化療順利進行的保障，可減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，達到延長生存期的目的。隨著社會的進步和人們健康意識的轉(zhuǎn)變，患者健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的位置。對多發(fā)性骨髓瘤病人實施健康教育，提高了患者自我保護意識，可防止和減少骨折、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，大大減輕病人痛苦，減輕個人、家庭、單位的經(jīng)濟負擔;同時患者也能正確的認識疾病，增強了抗病防病的信心，保證了化療等各項治療、護理計劃的順利進行。

護士要想做好健康教育，必須具有豐富的實踐經(jīng)驗和較高的醫(yī)學理論水平，并且要將這些知識傳授給患者，使之養(yǎng)成良好的健康習慣，改變以往不良的健康行為。這就要求護士不斷學習新知識，不斷的進行評價，及時完善護理工作的內(nèi)容。通過向患者進行健康教育不但拓展了護士的知識領域，同時也帶動了整個科室的學習氛圍。通過與病人的溝通，使護患關系不再那么緊張，讓病人感受到如同在家般的感覺，建立了和諧的護患關系。使病人充分了解自己疾病的病理知識和康復保健知識，對病人的康復起到了有益和有效的作用。對病人進行身心兩方面護理，最終讓病人達到“增進健康、預防疾病、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，達到長生存”的目的。