宣 桂

安徽省巢湖市第二人民醫(yī)院外二科，安徽 巢湖 238000

中心靜脈置管完全腸外營養(yǎng)支持治療是臨床醫(yī)學(xué)的重要進展之一，其應(yīng)用日益廣泛，不僅使病人營養(yǎng)吸收更快，還減輕了病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，也降低了護理工作的勞動強度，使病人得到更好的治療，早日康復(fù)。下面通過對220例經(jīng)頸靜脈留置管供給腸外營養(yǎng)的病人得到滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組220例，男152例，女68例，年齡最大80歲，最小29歲，平均年齡52歲，胃癌92例，結(jié)腸癌78例，肝內(nèi)膽管結(jié)石50例，留管時間最長10天，最短時間2天，平均7天。

1.2 穿刺方法

1.2.1 病人體位 去枕平臥，頸背下墊一小枕，使穿刺點向前挺出，穿刺側(cè)上肢外展90度，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45～60度，頭低足高，20度，以吸氣可見頸外靜脈充盈為妥。

1.2.2 穿刺選擇點 低位穿刺點:應(yīng)選擇在鎖骨上緣，鎖骨胸骨端突起外側(cè)0.5～1.5厘米處。中位穿刺點:取胸骨乳突肌三角頂點上方15～20厘米處。高位穿刺點:于胸鎖乳突肌后外緣與鎖骨上3～5厘米的交叉點，避開頸外靜脈。

1.3 注意事項 穿刺時誤傷動脈，誤穿入動脈，回血呈鮮紅色，壓力大。誤入動脈后均立即拔出穿刺針，局部壓迫5～10min，有血腫者24h后予以局部熱敷，血腫均在3天內(nèi)消失。頸靜脈與頸總動脈同在頸動脈鞘內(nèi)，兩者在額平面并列伴行，由上而下兩者距離逐漸增大，上段中點 (3.9±1.0)mm，下段中點 (7.5±1.1)mm。穿刺偏內(nèi)容易誤傷動脈，高位比中位、低位誤傷機會更多。但誤穿刺動脈處理容易，妥善處置后果不甚嚴重。

2 頸靜脈留置管與腸外營養(yǎng)液的護理要點

2.1 解釋置管的必要性 向病人解釋營養(yǎng)支持對其在治療上的重要性，為什么要進行腸外營養(yǎng)。

2.2 采用中心靜脈置管的優(yōu)越性 中心靜脈管徑粗，血流速度快，流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不易引起對血管壁的刺激。因此，能最大限度地依據(jù)機體需要的最大幅度調(diào)整輸液量、濃度和速度，補充足移的熱量與氮量、電解質(zhì)等。能24h均勻輸入，營養(yǎng)液能較好的被利用，同時減少病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。

2.3 耐心解答 妥善解答病人提出的問題，消除病人的顧慮和恐懼，使病人對TPN治療有一初步認識，取得良好配合，提高置管成功率，延長留置導(dǎo)管時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。使用頸靜脈穿刺置管時向病人及家屬解釋，減輕其心里壓力，清醒病人應(yīng)交代注意事項，以取得配合。

2.4 保持頸靜脈置管處干燥、清潔，防止感染而影響營養(yǎng)液的輸入。

2.5 頸靜脈留置針每日以0.01%肝素鹽水或生理鹽水20毫升沖洗，每4小時一次，以保持管道通暢。

2.6 遵醫(yī)囑滴入全靜脈營養(yǎng)液，防止因輸注速度過快或過慢造成的不良后果。

2.7 冬天輸注全靜脈營養(yǎng)液應(yīng)使用醫(yī)用恒溫器，防止溶度過冷刺激血管引起痙攣，從而影響營養(yǎng)液輸入。

2.8 腸外營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時不用，應(yīng)放入4度冰箱里冷藏，輸注時應(yīng)在24小時內(nèi)用完，多余的不得使用，防止細菌繁殖。

2.9 觀察病人在輸注腸外營養(yǎng)治療過程中有無心臟負荷過重的表現(xiàn)。