胡善家 葉希文

（河南省信陽市中醫(yī)院，464000）

近五年來我院內(nèi)科病房以麻黃細辛附子湯為主治療緩慢型心律失常120例，療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

全部病例均為內(nèi)科住院患者。其中男60例，女60例；年齡25～83歲，平均54歲；病程3個月～22年，平均為5.6年。根據(jù)臨床癥狀及心電圖檢查，診為病竇綜合征（SSS）者70例，竇性心動過緩34例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）10例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）6例。治療前SSS及竇緩104例中有76例行阿托品試驗，陽性48例，陰性28例。有18例行食道電生理檢查，其中8例診為竇房結(jié)功能低下，傳導(dǎo)時間延長。各型患者都有不同程度的頭暈、乏力、倦怠、氣短、胸悶、脈緩、遲或澀，惡寒喜暖。中醫(yī)學(xué)辨為正氣不足、心腎陽衰。

治療方法

全部病例均采用麻黃細辛附子湯為主方治療，每日1劑，每劑煎藥2次約取400ml，分兩次早晚各服200ml，45天為1個療程。常用量：麻黃3～9g，制附片10～30g（先煎半小時），細辛6～15g。心氣虛加黃芪50～100g，太子參30～60g，炙甘草5～30g；心陰虛加麥門冬12～30g，五味子6～15g，生地黃、熟地黃各15～30g；舌質(zhì)紫暗有瘀斑者加川芎6～12g，紅花10～20g，桃仁9～15g，檀香3g；面色白加熟地黃30g，阿膠10g；腰膝酸軟、喜暖惡寒者加仙茅6～15g，仙靈脾6～15g；胸悶加檀香6g，瓜蔞15g；心悸不寧者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母各30g。

治療結(jié)果

療效標準：顯效：各類傳導(dǎo)阻滯消失，恢復(fù)竇性心律；竇緩者治療后日平均心率增加10次／min以上；阿托品試驗陽性轉(zhuǎn)陰性。有效：各類傳導(dǎo)阻滯的程度明顯減輕或日平均心率增加5次／min；竇緩日平均心率增加5次／min以上。無效：各種癥狀及心律無改變或心率日平均增加小于5次／min。

120例患者中，SSS 70例，顯效20例，有效26例，無效24例；竇緩者34例，顯效12例，有效22例，無效0例；Ⅱ度AVB 10例，顯效4例，有效0例，無效6例；Ⅲ度AVB 6例，顯效0例，有效2例，無效4例。

心率變化：SSS 70例，治療前后每分鐘心率平均值分別為46.6±5.4次和51.8±5.8次；竇緩34例，分別為50.8±5.6次和58.8±6.1次。治療前后比較差異均有顯著性（P＜0.01）。Ⅱ度AVB 10例，治療前后每分鐘心率分別為44.8±1.8次和50.9±7.1次；Ⅲ度AVB 6例分別為39.2±4.3次和43.1±7.0次。有14例SSS于治療前阿托品試驗陽性，治療后8例轉(zhuǎn)陰性，6例無改變。

討論

麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》，原為治療表寒里虛太陽少陰兩感之主方。近年來，我們根據(jù)此方之原理，用于心腎陽衰之緩慢型心律失常，每獲良效，錄于此，以饗讀者。

麻黃為太陽病之主藥，有發(fā)汗解表之功，我們在用于治療心律失常時，常常用量較輕，目的是為了不使發(fā)汗太過，傷及陽氣，耗傷心陰，因大汗可亡陽；細辛古有“細辛不過錢，過錢命相連”之訓(xùn)，我們認為細辛有雙向調(diào)節(jié)作用，在方中為佐使藥，一般用量在6g以上，少則不足以助麻黃解表，又不能助附子溫經(jīng)散寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，細辛有調(diào)節(jié)竇房結(jié)功能的作用。附子大辛大熱之藥，以固心腎之陽，少陰之津液不外溢也?！案阶优c麻黃合用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷。”現(xiàn)代藥理研究附子有強心作用，用量10～30g方才顯效。