喬小燕 張愛萍 宋國平 蔡焦生 宮臨征

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，454001）

癌性發(fā)熱是指腫瘤本身引起的非感染性發(fā)熱，是中晚期惡性腫瘤常見癥狀之一。長期發(fā)熱會造成能量和體力消耗，嚴重影響患者的生活質量。臨床常采用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療，但此類藥物均因不良反應較大且停藥后容易復發(fā)而在臨床應用上受到限制。我科采用自擬癌熱清湯劑治療癌性發(fā)熱54例，取得了滿意的療效。

診斷標準［1］：①體溫每天至少兩次測量超過37.5℃；②持續(xù)時間超過1周；③體檢、實驗室、放射檢查缺乏感染證據(jù)；④抗生素至少應用了7天，但體溫未恢復正常。

一般資料

符合癌性發(fā)熱診斷標準者的54例惡性腫瘤患者（肺癌20例，肝癌14例，胃癌9例，乳腺癌6例，卵巢癌5例），男性25例，女性29例；年齡25～73歲；均經(jīng)病理確診，心肝腎及骨髓功能正常，自愿接受本藥物治療。在觀察期間不能服用其他退熱及影響血象、免疫功能、體溫的藥物。排除處于妊娠、哺乳期患者；精神病患者；對本藥過敏者；有消化道癥狀者；有明顯心、肝、腎功能障礙；感染性發(fā)熱、過敏性發(fā)熱、治療性發(fā)熱及腫瘤轉移至下丘腦引起的中樞性發(fā)熱的患者。將入選的54例患者隨機分為治療組（27例）和對照組（27例），兩組臨床資料具可比性（P＞0.05）。

治療方法

治療組：服用癌熱清湯劑，每日1劑，早晚分服，7日為1個療程。方藥組成：青蒿6g，鱉甲15g，生地黃12g，知母10g，牡丹皮10g，生黃芪15g，白術15g，白花蛇舌草30g，黃芩10g，柴胡10g，麥門冬10g。

對照組：口服萘普生治療，每次250mg，每次3次，7日為1個療程。服用1個療程體溫不降者，加服1個療程后停藥。

治療結果

療效判定標準：顯效：服藥1個療程內體溫降至正常范圍，停藥后體溫不再上升；有效：服藥1個療程內體溫降至正常范圍，但需要繼續(xù)服藥控制體溫；無效：服藥1個療程以上體溫仍有反復，或未達到正常值標準。

結果：治療組顯效16例，顯效率59.26%；有效8例，無效3例，總有效率88.89%。對照組顯效9例，顯效率33.33%；有效14例，無效4例，總有效率85.19%。兩組顯效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。總有效率相比無顯著性差異（P＞0.05）。

停藥后兩組復發(fā)情況比較：治療組27例，停藥7天復發(fā)3例，停藥14天復發(fā)5例；對照組27例，停藥7天復發(fā)15例，停藥14天復發(fā)19例。兩組復發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組不良反應比較：治療組27例，胃腸道反應1例，消化道出血0例，虛脫0例，粒細胞下降0例，其他1例，發(fā)生率7.41%；對照組27例，胃腸道反應4例，消化道出血0例，虛脫1例，粒細胞下降1例，其他7例，發(fā)生率48.15%，不良反應兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

癌性發(fā)熱其發(fā)病機制尚未完全明了，可能與下列因素有關：①惡性腫瘤細胞的浸潤造成血漿中游離原膽烷醇酮的增高而激活白細胞釋放致熱原或因腫瘤生長迅速而缺血缺氧引起自身組織壞死，導致機體發(fā)熱；②有效治療后腫瘤細胞迅速破壞溶解，釋放出大量炎性介質或毒性產(chǎn)物等引起；③腫瘤侵犯或影響體溫調節(jié)中樞引起中樞性發(fā)熱；④腫瘤細胞自身產(chǎn)生內源性致熱源，腫瘤細胞釋放的抗原物質可引起免疫反應，部分腫瘤產(chǎn)生異位激素，引起機體各種炎性反應［2］。發(fā)熱特點是持續(xù)反復，抗生素治療無效，使用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥后發(fā)熱可退，但易反復，且不良反應較多。

癌性發(fā)熱屬中醫(yī)“內傷發(fā)熱”范疇，癌癥病因多責之于痰、熱、瘀、毒停聚所致。外感六淫、七情、外傷等因素長期作用于機體，從而產(chǎn)生某種病理性的瘀滯，或痰濕，或瘀血，日久引發(fā)癌癥。癌性發(fā)熱雖分虛實兩端，但總歸是本虛為主，或兼標實。癌腫生長于人體，乖戾沒有節(jié)制，損傷機體正氣，產(chǎn)生氣血陰陽虛衰，從而引起虛性發(fā)熱。西醫(yī)學的一些治療手段如手術及化療、放療等耗氣傷陰也會損傷人體正氣，進而引起虛性發(fā)熱。癌熱清中鱉甲咸寒，直入陰分，領青蒿入絡搜邪，滋陰退虛熱；青蒿芳香，獨出陽分，領鱉甲清熱透絡，引邪外出；兩藥合用，先入陰分滋陰，后透邪伏熱出陽，滋養(yǎng)兼?zhèn)?，使透熱不傷陰，滋陰不戀邪。生地黃滋陰涼血；知母滋陰降火；牡丹皮瀉陰中之伏火；三藥合用，加強滋陰清熱之力。腫瘤日久，多耗氣傷陰，故配以黃芪補益中氣；白術理氣健脾，鼓舞正氣；白花蛇舌草、黃芩清熱瀉火、解毒；柴胡既清熱瀉火、退熱，又可解肌透表，使熱邪自腠理而出；麥門冬養(yǎng)陰生津。本方標本兼顧，使養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰之功，陰復邪祛而熱自退，療效顯著。

［1］鄺賀齡.內科疾病鑒別診斷學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：62.

［2］薛維偉.癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療近況.實用中醫(yī)內科雜志，2006，20：122－123.