溫志華 賈建新

（山西省陽泉蔭營煤業(yè)有限公司醫(yī)院，045053）

外傷性頭痛常見于腦外傷后，頭痛的輕重與外傷程度比較一致。但也有外傷輕而頭痛異常劇烈且持續(xù)時間較長者。腦外傷3個月后仍有頭痛者，可考慮腦外傷后遺癥。

治療方法

1.材料：放血針、棉簽、碘伏、真空罐。

2.取穴：然谷周圍。

3.方法：①定位，然谷穴附近皮膚緊繃微凸，皮膚有青筋，壓痛（＋）。②常規(guī)皮膚消毒。③點(diǎn)刺放血后再拔罐。仔細(xì)觀察局部淺表靜脈血管的變化。用鋒利的中小號三棱針斜刺手法進(jìn)針，深度2～5mm。以刺破血管靠近體表的管壁，讓血液順著針孔自然流出（有的血液會急涌而出）。出血停止后再用真空罐拔罐協(xié)助出血，留置5～10min后起罐，反復(fù)拔罐2～3次。④擦凈血跡，針孔再用2%碘伏消毒。

4.注意事項(xiàng)：①皮膚、針具、真空罐要嚴(yán)格消毒。②囑咐病人施針處不要接觸污物，預(yù)防感染。③孕婦、產(chǎn)后以及月經(jīng)期間或有自發(fā)出血傾向或損傷后出血不止者，不宜使用。

典型病例

患者，男，36歲。主因：外傷致頭痛、頭暈、傷口出血1h入院?；颊吖ぷ鲿r不慎從高處摔下，頭部及臀部著力，當(dāng)時昏迷半小時。醒后感頭痛，頭暈劇烈伴頭部傷口出血，嘔吐1次。經(jīng)頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。查體：神志清，精神恍惚，血壓125／90mmHg。后枕部可見約6cm長度頭皮裂傷，深達(dá)骨膜。臀部觸痛（＋），余（－）。入院診斷：①蛛網(wǎng)膜下腔出血。②頭皮裂傷。③臀部軟組織損傷。經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)，肌注TAT，抗感染治療，止血，止痛，營養(yǎng)腦細(xì)胞，腰椎穿刺治療。入院4h后，患者頭痛劇烈，用止痛針無效。請針灸科會診。查：患者雙側(cè)然谷穴附近皮膚緊繃隆起，局部有青筋，壓痛（? ）。給予點(diǎn)刺放血，血液急涌而出，血色為暗紫色，血止后用真空罐反復(fù)拔罐2～3次，出血20～30ml，血色逐漸變紅。1h后，患者頭痛明顯減輕，體溫有所下降?；颊哳^部仍有輕微的緊箍感。5天后再行放血1次，癥狀完全消失。住院10天，CT復(fù)查恢復(fù)正常出院。隨訪至今未再頭痛、頭暈。

體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血是疼痛的主要原因之一。疼痛多由氣滯血瘀、閉塞不通引起?！梆鰟t生痛，痛則不通”?，F(xiàn)在看來瘀血應(yīng)等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液循環(huán)障礙?；钛鍪侵嗅t(yī)止痛的有效方法?！拜谊悇t除之，去血脈也”，是古人早就總結(jié)的針刺放血的活血化瘀手段。古人治痛多采用“視其血絡(luò)，盡出其血”、“取血脈以散惡血”的治療手段。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺放血療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制，一方面是通過局部血液的流出，可直接使部分致痛物質(zhì)隨血液排出體外，恢復(fù)微環(huán)境正常的動態(tài)平衡，減少致痛物質(zhì)的生成和堆積。另一方面刺血療法在改善局部血液循環(huán)障礙的同時，使組織損傷時由組織細(xì)胞所產(chǎn)生和釋放的各種超微致痛物質(zhì)及時降解，靈活轉(zhuǎn)運(yùn)，阻斷了痛覺沖動產(chǎn)生的這一環(huán)節(jié)，也就是直接改變了神經(jīng)末梢和神經(jīng)纖維所處微環(huán)境中神經(jīng)遞質(zhì)等生化物質(zhì)的失衡，使疼痛沖動不再產(chǎn)生、傳遞和感知。刺血療法調(diào)整了血液的流速、流量，通過神經(jīng)—血管—體液的調(diào)整來阻斷疼痛的產(chǎn)生。促使機(jī)體恢復(fù)對疼痛的自我調(diào)控能力，所以鎮(zhèn)痛的范圍很廣泛。

然谷穴屬足少陰腎經(jīng)的滎穴，足少陰腎經(jīng)通向脊柱（長強(qiáng)，屬督脈），而督脈上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)。然谷穴為腦外傷、腦震蕩的急救要穴。醫(yī)者要大膽早期應(yīng)用，越早應(yīng)用療效越好。本法簡便、易行、經(jīng)濟(jì)、無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。