祁 林

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

近十年來，隨著女性乳腺增生發(fā)病率的不斷增長，該病已成為臨床上嚴(yán)重影響青、中年女性身心健康的常見疾病。我院劉麗芳教授從事中醫(yī)外科工作近三十載，在乳房疾病手術(shù)及中醫(yī)藥治療方面卓有成效。劉教授在繼承中醫(yī)經(jīng)典研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以“疏肝理氣、軟堅(jiān)化痰法”為主治療乳腺增生的方法取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將劉教授治療本病的寶貴經(jīng)驗(yàn)整理歸納如下，以期共同提高。

1 診斷依據(jù)

1.1 乳房脹痛;單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛、觸痛或活動(dòng)痛，多隨喜怒變化而加重或減輕，常于經(jīng)期前加重，經(jīng)期后則緩解。

1.2 乳房腫塊：單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)有大小不等、形狀不一的片狀、顆粒狀或條索狀結(jié)節(jié)，與周圍組織界限不清，質(zhì)韌而不硬。

1.3 伴隨癥狀：常伴有心煩易怒，失眠多夢，性情急躁，舌苔薄白，脈象弦滑。

1.4 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法，行紅外線掃描檢查，B超、彩超檢查及病理活檢，排除其良性或惡性乳腺疾病。

2 治療方法

劉教授認(rèn)為肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯為乳癖的病機(jī)，以中藥內(nèi)服為主處方組成：柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，法夏10g，夏枯草20g，瓜蔞15g，浙貝母20g，橘核10g，生牡蠣15g，穿山甲lOg，莪術(shù)lOg，鹿角膠30g。加減：情志抑郁，胸悶不舒者加郁金12g;痛經(jīng)或以刺痛為主癥者加延胡索l5g，香附12g，絲瓜絡(luò)15g;五心煩熱，失眠多夢加丹皮1Og，梔子lOg，酸棗仁30g，生地10g;腰酸痛，白帶多加芡實(shí)30g，續(xù)斷20g;體虛乏力者加生黃芪30g，黨參15g;陰虛較甚，可加女貞子、旱蓮草各10g;腹脹納呆者加焦白術(shù)15g，廣砂仁lOg。2周為1療程。自月經(jīng)停后1周開始服藥。月經(jīng)期間停藥。一般2個(gè)療程有效者則改制丸劑服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：乳房腫塊及疼痛消失，一年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：乳房疼痛不明顯，腫塊縮小1/2;有效：乳房腫痛減輕，腫塊縮小1/3;無效：乳房腫塊及疼痛無變化。

4 案例

王某，女，37歲，公司職員。2009年7月18日初診。主訴：雙側(cè)乳房脹痛6年，加重1周，每因情緒急躁及月經(jīng)來潮前加重。初診：雙側(cè)乳房脹滿疼痛，雙乳外上可觸及蠶豆及綠豆大小不等的包塊數(shù)個(gè)，質(zhì)偏硬。腫塊如杏大小，情緒急躁及月經(jīng)來前加重，時(shí)有頭暈、夜寐多夢，口干，食欲不振，脘腹脹滿，月經(jīng)正常，二便尚可，舌紅，苔薄白，脈弦滑。在湖南省某醫(yī)院診斷為雙側(cè)乳腺增生，服“桂枝茯苓膠囊”、“乳癖消”療效不佳，時(shí)輕時(shí)重。察其：舌質(zhì)稍淡，邊尖紅，舌體稍胖大，舌苔稍白膩，診其脈弦而細(xì)。證屬肝郁痰凝，氣滯化熱，平素急躁易怒、情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝胃不和，肝郁痰凝，積聚乳房，日久化火，故見乳房腫塊及脹痛，經(jīng)前及情緒激動(dòng)時(shí)加重等肝氣郁滯化熱之證。治當(dāng)疏肝理氣，軟堅(jiān)化痰。用上方，7付。經(jīng)期停藥。患者于8月8日月經(jīng)后第1天復(fù)診，訴乳房疼痛減輕，查體：包塊較前變軟，舌淡苔薄黃。鑒于處于經(jīng)后，治宜滋腎益精、疏肝理氣，上方加山藥、熟地、山萸肉，14劑。9月12日再次復(fù)診，患者訴疼痛明顯減輕。查體：包塊軟，較前明顯減小，舌淡紅、苔薄白，脈滑，經(jīng)前期治宜調(diào)補(bǔ)沖任、疏肝活血，方用上方加山藥、黃芪，10劑。10月12日復(fù)診，自訴乳房疼痛消失，未觸及包塊。舌淡紅苔薄白，脈滑。為鞏固療效，經(jīng)后繼服消癖湯，7劑，以調(diào)補(bǔ)沖任。隨診3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)乳癖、乳結(jié)核范疇，為25～45歲育齡婦女常見病，我國30歲以上婦女中發(fā)病率約占30%～50%，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，乳房疼痛和腫塊與情志和月經(jīng)周期關(guān)系密切，目前西醫(yī)治療本病尚無特殊療法。劉教授認(rèn)為部分醫(yī)者只看到有形的腫塊，大量運(yùn)用破血消積、軟堅(jiān)散結(jié)之類藥，更有甚者把疏肝行氣藥完全去掉，這種舍本求末的治法在一定程度上雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但不能根治。因肝經(jīng)循行乳房“入期門穴，穴在乳下，出于上入于下”，肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。肝氣郁結(jié)，瘀血阻滯，循經(jīng)上逆，客于乳房發(fā)為乳癖，正所謂“木郁不達(dá)，乳房結(jié)癖”。故肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯為本病的病機(jī)。治宜疏肝理氣，軟堅(jiān)化痰。劉教授之驗(yàn)方中川芎為血中之氣藥及柴胡等氣中之血藥，二藥共用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥;當(dāng)歸、白芍活血止痛消瘀;半夏、瓜蔞、夏枯草化痰軟堅(jiān)散結(jié);莪術(shù)善化瘀以理血，穿山甲走竄之性無微不至，二藥合用凡血凝血聚之為病，皆能開之;浙貝母、生牡蠣長于清火散結(jié);鹿角膠功能散瘀活血消腫，清熱涼血生津養(yǎng)液，因其質(zhì)重，故用量達(dá)30克之多。多藥合用，肝氣調(diào)和，痰瘀得散，疼痛得止，諸癥自消。劉教授還深刻體會(huì)到，在本病的治療過程中，除了用中醫(yī)治療為主外，情緒的舒暢、飲食的合理搭配、對乳腺增生病的防治有非常重要的作用。故臨床上對每一位乳腺增生患者，在給予中藥治療外，還應(yīng)囑其調(diào)暢情志、飲食宜清淡、適當(dāng)?shù)蜓a(bǔ)等。