李劉劍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

咳嗽是一種防御性反射活動，有利于清除呼吸道的分泌物，因此輕度咳嗽多不需要治療，可以等待癥狀自然緩解。但是劇烈、頻繁的咳嗽，不僅增加患者的痛苦，影響睡眠和休息，還可能引起其他并發(fā)癥，應(yīng)當給予恰當治療。大家應(yīng)該怎么選購止咳藥。

簡單地說，止咳藥可以分為中樞性和外周性兩大類：

中樞性止咳藥，針對大腦中的呼吸中樞起抑制作用，就是說，從根本上壓住咳嗽，所以止咳作用非常強。但是其中部分藥物，例如嗎啡類生物堿及其衍生物，如果長期過量服用會導致成癮性。常用的如可待因，起效迅速、止咳作用強，但有一定的成癮性。因此，依賴性中樞性止咳藥，僅用于劇烈而頻繁咳嗽的患者，或者其他藥物治療無效時才短暫使用。

而另一類中樞性止咳藥，例如噴托維林 (咳必清)、右美沙芬等，不會導致成癮，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。其中，噴托維林是國內(nèi)使用較久的止咳藥，作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用，但青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。

咳嗽可以幫助氣管內(nèi)的分泌物排除，防止呼吸道堵塞，所以痰多的患者，禁用強力止咳藥。而應(yīng)先服用祛痰藥，例如棕色合劑、鹽酸氨溴索 (沐舒坦)等。

普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，急性期應(yīng)以抗感冒治療為主。若感冒后咳嗽持續(xù)不緩解，可選用中樞性止咳藥。目前多用復(fù)合制劑，如美敏偽麻溶液 (惠菲寧)，其內(nèi)含右美沙芬、偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏，除了止咳，里面還含有抗感冒的成分，所以效果明顯。此外，另一種復(fù)合制劑——復(fù)方磷酸可待因溶液 (可非)，也適合感冒后的持續(xù)咳嗽患者。

外周性止咳藥，通過抑制咳嗽反射來發(fā)揮作用，包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護劑。與中樞性止咳藥相比，其止咳作用較弱，但不具有成癮性。常用藥物有苯丙哌林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等。

許多患者問，為啥用了止咳藥，效果不好呢?這是因為，咳嗽可由多種原因所致，止咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，關(guān)鍵是要治療病因。對于慢性咳嗽，首先應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和輔助檢查，盡快明確病因，以積極治療原發(fā)病為主，而不是反復(fù)換用止咳藥物。

例如，臨床上常見的咳嗽變異型哮喘，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，并以咳嗽劇烈、夜間咳為主要特征，用各種止咳藥都不會有明顯效果。而應(yīng)使用小劑量糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑，才能夠緩解癥狀。還有，胃食管反流性咳嗽，單純使用止咳藥也是無效的，而應(yīng)該使用抑酸藥和促胃動力藥，才能最終止住咳嗽。