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        李燕梅從肝論治眩暈經(jīng)驗(yàn)

        2012-01-25 00:26:12劉萬(wàn)磊李燕梅
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:肝論郁化火肝陽(yáng)

        劉萬(wàn)磊 李燕梅

        1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008

        眩暈又稱“眩冒”“頭?!薄暗粞!薄澳垦!?“頭暈”等,是目眩和頭暈的總稱。輕者閉目即止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,已或伴有惡心嘔吐出汗甚或暈倒等癥狀。《證治匯補(bǔ)·眩暈》云: “眩者,言視物皆黑;暈者,言視物旋轉(zhuǎn),二者兼有,方曰眩暈”。本病可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種疾病,如椎基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、梅尼埃綜合癥、高血壓病、良性陣發(fā)性眩暈、貧血、低血壓、神經(jīng)衰弱等。李燕梅教授是河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師,從事臨床、科研、教學(xué)近30年,長(zhǎng)期從事腦血管疾病的診療,經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療眩暈癥。

        病因病機(jī)

        眩暈癥病因多為情志不遂、年老腎虧、病后體虛、飲食或瘀血,病理變化不外乎虛、實(shí),虛者氣海不足或氣血虧虛清竅失養(yǎng),實(shí)者風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空,病位在于頭竅,病變臟腑與肝脾腎有關(guān)。肝臟以陰血為體,體陰而用陽(yáng),性喜調(diào)達(dá),肝膽經(jīng)脈上頭連目系,稟肝臟陰血而得以濡養(yǎng),得疏調(diào)而經(jīng)氣能運(yùn)行。凡外邪侵犯肝膽經(jīng)脈或肝郁氣滯或肝陽(yáng)上擾頭目或陽(yáng)亢化熱生風(fēng)上犯頭目或肝臟陰血虧虛頭目失養(yǎng)皆可致眩暈。故眩暈與肝膽經(jīng)脈密切相關(guān),所以李老師認(rèn)為從肝論治眩暈尤為重要,有其重要意義。筆者將其從肝論治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

        辨證論治

        1 肝郁氣滯

        此證發(fā)病多見(jiàn)于中年人,因工作、生活、社會(huì)壓力,而致情志抑郁、思慮太過(guò)或久病成郁可致疏泄失常,氣機(jī)壅滯,經(jīng)氣逆亂。 《素問(wèn)·至真要大論》謂: “木郁之法——甚則耳鳴目眩?!惫矢问栊?,則升降失度,出入無(wú)節(jié),病犯清竅而致眩暈。此證多見(jiàn)眩暈,情緒不寧,胸部滿悶,善太息,脅肋脹痛,不思飲食,大便失調(diào),舌苔薄,脈弦。方用柴胡疏肝散或逍遙散加減。若伴頭痛者可加白芷、細(xì)辛、丹參等;若肝郁犯胃而不思飲食、肢軟乏力、精神倦怠明顯者,可合用補(bǔ)中益氣湯;若邪滯經(jīng)脈,加用解表藥。

        2 肝郁化火

        本證多有肝郁氣滯演變而來(lái),肝郁日久化熱,上擾清竅,或暗耗肝陰,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清空而發(fā)眩暈。證見(jiàn)頭暈?zāi)垦#那橐钟?,胸部滿悶,脅肋脹痛,善太息;或煩躁失眠,口苦咽干,舌淡紅、苔薄黃,脈弦數(shù)。治療多以丹梔逍遙散加減。若失眠多夢(mèng)加遠(yuǎn)志、酸棗仁等;若大便干加大黃、芒硝、厚樸等;若有痰熱者可加貝母、瓜蔞等。

        3 痰濕中阻

        若因肝郁氣滯,橫逆犯脾,肝脾不和,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,致氣郁痰阻,痰郁互結(jié),或肝郁化火,煉液成痰,痰阻氣機(jī),痰濁上擾,清陽(yáng)被蒙則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?,頭重如裹,胸悶惡心,納差,舌苔厚膩,脈弦滑。治療以解郁健脾化痰為大法,方選:半夏白術(shù)天麻湯配合逍遙散或丹梔逍遙散。

        4 肝陽(yáng)上亢

        此證多由肝郁化火,風(fēng)火上擾或暴怒傷肝升發(fā)太過(guò),或年老肝腎陰虧,水不涵木,陰不維陽(yáng),陽(yáng)亢于上,上擾清竅皆可出現(xiàn)眩暈。如《類證治裁·眩暈》云:“良有肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動(dòng)主升,或由身心過(guò)動(dòng),或由情志郁勃,或由地氣上騰,或由冬藏不密,或由年高腎液已衰,水不涵木,或由病后精神未復(fù),陰不吸陽(yáng),以至目昏耳鳴,震眩不定?!贝俗C多見(jiàn)眩暈耳鳴,頭目脹痛,遇情志波動(dòng),心情不暢或煩勞或惱怒上述癥狀加重,且急躁易怒,胸脅苦滿,目赤口干,少寐多夢(mèng),舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。治法多以平肝潛陽(yáng)息風(fēng)為主,方以天麻鉤藤飲加減。若見(jiàn)手足麻木或震顫加全蝎、蜈蚣、羚羊角、生龍骨、生牡蠣,以鎮(zhèn)肝息風(fēng),清熱止痙。若見(jiàn)目赤便干可通腑泄熱加當(dāng)歸龍薈丸或大黃、芒硝。然肝陽(yáng)上擾者,每多以傷陰,故可加滋養(yǎng)肝腎之品。

        5 陰虛陽(yáng)亢

        肝腎陰虧,水不制火,肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò),血隨氣逆,并走于上,清陽(yáng)被擾,可見(jiàn)頭暈?zāi)垦#^痛耳鳴等。本證發(fā)病多見(jiàn)于中老年人,因素體陰虛,久病失治,煩勞太過(guò),或中年早衰,或老年陰精虧損太過(guò)致肝腎陰虧而發(fā)眩暈。此證多見(jiàn)眩暈,頭重腳輕,行走不穩(wěn),煩躁易怒,腰膝酸軟無(wú)力,遺精健忘,舌紅少精,脈眩細(xì)數(shù)。治療以鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)為主。方選鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。如若肝腎陰虛,水不涵木,肝陽(yáng)上亢或精血不足,心失所養(yǎng)而致失眠多夢(mèng),可佐用安神藥。

        病案舉例

        劉某,女,49歲,2011年4月5日初診,主訴:發(fā)作性眩暈2年,加重1周,癥見(jiàn):頭暈?zāi)垦?,昏沉不清爽,胸部滿悶,脅肋脹痛,善太息,口苦咽干,煩躁失眠,納差乏力,大便三日未行,小便正常,舌紅苔薄黃,脈弦。李教授辨證認(rèn)為此屬肝郁化火,上擾清竅。擬丹梔逍遙散加減:牡丹皮、梔子、當(dāng)歸各12g,茯苓、白術(shù)、白芍、天麻、鉤藤、陳皮、柴胡各10克,麻子仁30g,夜交藤30g,炙甘草3g,服七劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn),效不更方,繼服七劑,眩暈未再發(fā)作。囑患者調(diào)情志,注意休息,多參加戶外活動(dòng),隨訪半年未復(fù)發(fā)。

        體會(huì)

        眩暈發(fā)病過(guò)程中,病因病機(jī)復(fù)雜多樣且可相互影響,變化多端,然仍有其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制和規(guī)律,治療上不僅應(yīng)辨病與辯證結(jié)合,注重整體與局部,還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),兼顧降壓、降糖、降脂等。李老師在治療過(guò)程中從肝論治,調(diào)理肝脾共施,補(bǔ)肝腎共用,兼顧脾氣、火、痰、瘀,其用藥?kù)`活,又重視平時(shí)調(diào)養(yǎng),調(diào)理陰陽(yáng),陰平陽(yáng)秘,眩暈可愈。

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