宋春麗

廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 南寧 530012

慢性鼻竇炎，主要臨床癥狀有持續(xù)性鼻塞，大量黏膿涕，常伴有頭昏頭痛、記憶減退、嗅覺減退或消失。影響生活、工作和學(xué)習(xí)。在成年人多采用手術(shù)治療，有的因病情需要而采用保守治療也達(dá)到很好的效果。特對(duì)2009年1月至2011年6月我院耳鼻喉科對(duì)慢性鼻竇炎I型患者進(jìn)行鼻負(fù)壓置換治療臨床觀察和護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月本院門診部共收治80例成人慢性鼻竇炎Ι型患者［1]。其中男48例，女32例;年齡18～67歲之間。療程3～5個(gè)月。

1.2 慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀為持續(xù)性鼻塞，大量黏膿涕，或伴有頭昏頭痛、記憶減退、嗅覺減退或消失，體征為中、下鼻甲肥大，黏膜水腫或肥厚，中甲息肉樣變或鼻腔內(nèi)可見膿性分泌物或伴有息肉生長(zhǎng)。鼻竇CT掃描顯示竇腔黏膜增厚，密度增高，液平面或息肉陰影等。按慢性鼻竇炎分型分期標(biāo)準(zhǔn)，選?、裥突颊?，即單純性慢性鼻竇炎患者［2]。治愈：鼻黏膜不充血，鼻道內(nèi)無分泌物，鼻甲不大，鼻通氣好，鼻竇CT顯示正常。顯效：自覺癥狀基本消失，鼻黏膜輕度充血，鼻道內(nèi)無明顯分泌物，鼻甲稍腫大，鼻通氣良好，鼻竇CT提示鼻黏膜水腫基本消退。有效：自覺癥狀減輕，鼻黏膜充血減退，鼻道內(nèi)少量分泌物，鼻甲腫大減輕，鼻通暢，鼻竇CT提示鼻黏增厚程度減輕，有少量黏液潴留。無效：自覺癥狀、體征及鼻竇CT檢查無變化。

1.3 治療方法

鼻竇置換治療是利用吸引器使鼻腔和鼻竇產(chǎn)生間斷性負(fù)壓，在“開”中斷的時(shí)刻，軟腭復(fù)位而鼻腔和鼻咽腔與外界開放，此時(shí)鼻腔壓力與大氣壓相等而竇內(nèi)是負(fù)壓 (鼻腔內(nèi)膿液被排出后形成)，通過鼻腔內(nèi)藥液和鼻竇內(nèi)正負(fù)壓交替改變達(dá)到治療目的。還可借助負(fù)壓作用將藥液灌入鼻竇內(nèi)，反復(fù)清除各鼻竇內(nèi)的分泌物。負(fù)壓置換沖洗用藥為甲硝唑注射液黏膜的非特異性炎癥。每天1次，共進(jìn)行8～10次，持續(xù)時(shí)間1～2s。

1.4 護(hù)理

(1)心理護(hù)理 主動(dòng)熱情向患者介紹治療的目的、適應(yīng)癥、給藥的方式。以消除患者恐懼、緊張情緒，使患者積極配合治療。

(2)護(hù)理人員要熟練掌握操作規(guī)程，治療前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使之了解治療過程，以按照提示語順利配合。

(3)操作時(shí)壓力不要過大，以180mmHg，每次每側(cè)抽吸6～8次，持續(xù)時(shí)間1～2s。防止壓力過大、時(shí)間過長(zhǎng)引起頭痛發(fā)生。

(4)操作時(shí)，橄欖頭方向要正確，避免損傷鼻粘膜血管引起出血，可以在操作前每側(cè)滴3～5滴1%麻黃堿，操作要手法熟練規(guī)范，力度均衡，讓患者感到舒適為宜。

2 結(jié)果

本組80例病人，治愈54例，顯效16例，有效7例，無效4例，有效率95%。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病。多因急性鼻竇炎未得到及時(shí)合理的治療遷延而引起。病情常常得不到有效控制，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康及工作學(xué)習(xí)。近年來，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使許多成年患者告別了鼻竇炎的困擾［3]。有的患者根據(jù)病情需要而采取保守治療，達(dá)到很好的治療效果，因此選用藥物治療。

根據(jù)鼻竇的解剖特點(diǎn)，各竇口與鼻腔緊密相連，鼻腔和鼻竇病變可相互影響，鼻竇竇腔大，開口狹小，通氣引流差，易發(fā)生感染形成鼻竇炎;且各竇開口及竇壁間相毗鄰，病變易互相蔓延。全身抗感染及局部點(diǎn)藥難以控制局部感染，改善引流狀況;鼻腔負(fù)壓置換治療法

是采用負(fù)壓吸引使藥液進(jìn)入鼻竇進(jìn)行反復(fù)沖洗，吸出淤積于竇腔內(nèi)的黏液，膿性分泌物，并借助負(fù)壓將藥液灌進(jìn)竇腔內(nèi)，恢復(fù)鼻竇纖毛清除系統(tǒng)的功能，起到抗炎作用。鼻腔負(fù)壓置換治療法對(duì)改善鼻腔引流控制局部感染有明顯優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)?。?]。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，它在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡［5]。用100∶0.5甲硝唑注射液配合鼻負(fù)壓置換治療慢性鼻竇炎，通過負(fù)壓原理使藥物進(jìn)入鼻竇內(nèi)達(dá)到治療的目的。

［1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33(3)：134.

［2]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：34-96.

［3]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：218.

［4]徐細(xì)民.負(fù)壓置換法治療慢性鼻竇炎95例療效觀察［J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，5(16)：83.

［5]化學(xué)藥品說明書［M]，抗阿米巴病藥和抗滴蟲病藥，甲硝唑.