路永智 湯學(xué)敏

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院眼科，寧夏 銀川 750004

為了使糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制穩(wěn)定，降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，我科采用美國(guó)公司生產(chǎn)的胰島素泵持續(xù)泵入胰島素，控制糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期的血糖，使血糖水平穩(wěn)定，保證手術(shù)如期正常進(jìn)行及術(shù)后傷口的愈合，為了探討糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的療效，監(jiān)測(cè)及護(hù)理，特對(duì)本科30例因外科疾病需要手術(shù)治療的糖尿病患者在圍手術(shù)期采用胰島素泵治療進(jìn)行觀察及護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2011年11月在我科擬行手術(shù)治療的30例糖尿病患者均符合糖尿病學(xué)會(huì)診斷糖尿病的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組胰島素泵泵入20例，每日多次皮下注射，10例進(jìn)行比較及觀察。

1.2 胰島素注射方式 術(shù)前第一組20例均使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，以患者重量計(jì)算出每日胰島素總量，每日總量的50%以基礎(chǔ)值輸入，以下的50%、之前20%、10%、20%分別以追加值輸入，同時(shí)根據(jù)患者進(jìn)餐的習(xí)慣，血糖波動(dòng)情況及情緒反應(yīng)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素及三餐用量，剩下第二組10例均采用三餐前半小時(shí)皮下注射胰島素和睡前皮下注射胰島素。

1.3 療效判斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo) 20例患者采用胰島素泵皮下注射胰島素的患者血糖在4.4～9.8mmol/L可接受手術(shù)的血糖水平，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素泵用量及術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。10例采用三餐前半小時(shí)注射胰島素和睡前皮下注射胰島素患者血糖在8.7～12mmol/L血糖水平均控制不穩(wěn)定，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，胰島素用量術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生。

2 監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.1 血糖監(jiān)測(cè)對(duì)安全用泵尤為重要，觀察血糖控制情況可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量，及餐前大劑量的值也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖及高血糖，及時(shí)作出處理。

2.2 監(jiān)測(cè)胰島素泵運(yùn)行情況，值班人員經(jīng)常巡視病房，檢查胰島素泵是否正常運(yùn)行，準(zhǔn)確識(shí)別胰島素是否正常輸入的信號(hào)輸注量阻塞，為常見(jiàn)故障，阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可致酮癥酸中毒，當(dāng)出現(xiàn)阻塞時(shí)，我們要及時(shí)給予正確處理。

2.3 心理護(hù)理 患者在置泵前均有不同程度心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心是否能將血糖盡快控制平穩(wěn)，手術(shù)能否順利進(jìn)行，害怕帶泵出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，針對(duì)以上心理問(wèn)題應(yīng)為患者講解胰島素泵的特性，告訴患者胰島素泵皮下埋置可減少多次皮下注射的痛苦，請(qǐng)胰島素泵治療患者介紹親身感受，清除患者的顧慮。

2.4 置泵前護(hù)理 ①準(zhǔn)確裝入胰島素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止穿刺部位感染。②調(diào)試胰島素泵時(shí)由于主管醫(yī)生根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及胰島素用量設(shè)定基礎(chǔ)量和大劑量胰島素，設(shè)定后將泵固定在患者外衣袋內(nèi)，妥善固定。

2.5 置泵后護(hù)理 ①護(hù)理人員必須熟練掌握胰島素泵的安裝調(diào)試及警報(bào)處理措施，能及時(shí)準(zhǔn)確、定時(shí)、定量的為患者輸入胰島素。②預(yù)防低血糖反應(yīng)③皮膚護(hù)理，每日觀察2-3次輸注部位有無(wú)紅腫，滲漏現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。5-7天重新更換輸注部位。

3 討論

糖尿病患者手術(shù)時(shí)，因其焦慮、麻醉應(yīng)激等因素，對(duì)其代謝有所影響在腎上腺素和糖皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌增多，引起應(yīng)激性高血糖，增加手術(shù)麻醉過(guò)程中的危險(xiǎn)性。(1)我們通過(guò)對(duì)20例放置胰島素病人的觀察術(shù)后感染率明顯降低，傷口愈合良好，而且避免了多次注射帶給患者的痛苦及不方便，減輕了護(hù)士工作量，使血糖控制在平穩(wěn)的狀態(tài)中，保證了手術(shù)安全，而常規(guī)胰島素皮下注射10例患者醫(yī)治帶來(lái)不方便，不易控制血糖，造成血糖控制不穩(wěn)定，胰島素泵泵入方式在治療糖尿病方面提供了安全，可靠，方便，靈活且最有效的胰島素治療方法。(2)胰島素泵應(yīng)用于糖尿病患者圍術(shù)期安全有效，因此糖尿病合并外科疾病需手術(shù)者，在圍術(shù)期使用胰島素泵是目前控制血糖，糾正代謝紊亂的最佳方法，目前值得我們?cè)谂R床推廣。

[1]魏慶莉.28例糖尿病病人圍手術(shù)期胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究.2002.17(1)：6

[2]彭新華，李光華.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J]同外，醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2001.11(21)：24