阿布都米吉提·阿布拉

新疆和田地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 和田 848300

臨床上對(duì)慢性持續(xù)性心動(dòng)過緩伴心律失常在不具備安裝心臟起搏器條件者，治療上不盡如人意，療效不理想。2010年10月至2011年10月，筆者采用復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片治療慢性持續(xù)性心動(dòng)過緩并心律失常取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇符合慢性持續(xù)性心動(dòng)過緩發(fā)作大于6個(gè)月并伴有其他心律失常的患者45例，均有胸悶、心悸、頭昏、乏力癥狀，體檢有早搏或停搏現(xiàn)象，心臟雜音不明顯。均除外心動(dòng)過緩不伴有室性心律失常或有室性心律失常不伴有心動(dòng)過緩者，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 (AVB)或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)者及阿-斯綜合征或在住院期間使用過異丙腎上腺素、抗膽堿能類藥物者。隨機(jī)分為2組：治療組23例，男15例，女8例;年齡20～72歲，平均48.6歲;冠心病12例，高血壓心臟病8例，病毒性心肌炎后遺癥3例;心率35～45次/min 15例，46～56次/min 8例;心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏共23例，伴Ⅰ度AVB 9例，Ⅱ度文氏型AVB 3例，Ⅱ度Ⅱ型AVB 4例，室早11例，結(jié)性或室性逸搏12例。對(duì)照組22例，男13例，女9例;年齡21～70歲，平均47.9歲;冠心病11例，高血壓心臟病9例，病毒性心肌炎后遺癥2例;心率35～45次/min 12例，46～55次/min 10例;心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏22例，伴Ⅰ度AVB 3例，Ⅱ度文氏型AVB 2例，Ⅱ度Ⅱ型AVB 3例，室早10例，結(jié)性或室性逸搏12例。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予5%葡萄糖液250ml+輔酶A 200 IU+維生素C 6g+10%氯化鉀5ml靜滴，同時(shí)口服長(zhǎng)效硝酸異山梨酯20mg，均1次/d，連用14d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片3次/d，連用14d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率比治療前增加8＞次/min，竇性停搏、竇房阻滯消失，Ⅰ度AVB者恢復(fù)正常、Ⅱ度者改善度以上，室早消失，結(jié)性或室性逸搏消除。有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，病竇者24h動(dòng)態(tài)心電圖平均心率增至50次/min，心率比治療前增加≥5次/min，無竇性停搏，Ⅰ度AVB P-R間期縮短0.04S以上，Ⅱ度者轉(zhuǎn)為Ⅰ度，文氏型消失，室早偶發(fā)，結(jié)性或室性逸搏明顯減少。無效：癥狀及心電圖無明顯變化或惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率87%;對(duì)照組顯效6例，有效6例，無效10例，總有效率54%。兩組總有效率比較有顯著性差異 (P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療中無任何不良反應(yīng)，治療后血壓、電解質(zhì)、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片是根據(jù)珍珠改變劑型研制而成的維吾爾藥，主要成分為珍珠和藏紅花。實(shí)驗(yàn)證明：珍珠能改善缺血缺氧心肌的代謝，減少心肌耗氧量，使缺血心肌在耗氧最低的情況下做功，提高缺氧耐受能力和心排血量，糾正低血壓。藏紅花有強(qiáng)心作用，其強(qiáng)心成分為去甲烏堿，其藥理作用能增強(qiáng)心肌收縮力，使冠脈血流量增加，改善心肌供血及竇房結(jié)功能，提高竇房結(jié)的興奮性。復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片是維吾爾醫(yī)常用的復(fù)方片劑，它能活血利氣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腦血管，降低血黏度及改善微循環(huán)。患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片的治療，有效率達(dá)87%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。慢性持續(xù)性心動(dòng)過緩并心律失常者，尤其嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩者，藥物治療效果較差，常需安裝人工心臟起搏器，但該方法設(shè)備條件要求較高，價(jià)格昂貴，目前在農(nóng)村基層醫(yī)院還不能全面開展。而用參附注射液治療這類患者療效顯著，無不良反應(yīng)，可使部分患者免于安裝起搏器或?yàn)橹踩胗谰眯云鸩髭A得了時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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