郭金山

吉林省大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302

濕疹有急性濕疹和慢性濕疹之分，慢性濕疹是由急性濕疹轉(zhuǎn)變而來，故以慢性濕疹多見，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，發(fā)生于肛門周圍皮膚者，稱之為肛門濕疹。肛門濕疹是肛腸科常見的一種過敏性皮膚病。任何年齡的人，均可發(fā)生。其病變多局限于肛門口及其肛周皮膚，也可延及會陰部以及外生殖器等部位。以肛門周圍出現(xiàn)丘疹、紅斑、糜爛、瘙癢、結(jié)痂、脫屑、有分泌物滲出，皮疹呈多形性、易復(fù)發(fā)為主要特點的非傳染性皮膚病[1]。祖國醫(yī)學(xué)又叫“浸淫瘡”、“血風(fēng)疹”、“四彎風(fēng)”或“陰囊風(fēng)”、“肛周風(fēng)”，是一種具有過敏性、慢性難治炎癥性的皮膚病。本人于2003年2月至2007年11月采用萆薢滲濕湯與三黃湯內(nèi)服，配合止癢洗劑坐浴治療肛門濕疹，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例病例全部為門診患者，男53例，女39例，年齡16～70歲，病程最短1周，最長2月，初次發(fā)病76例，多次發(fā)病16例。

1.2 中醫(yī)辨證

濕熱下注證候：發(fā)病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。辨證：本證多見于肛門濕疹的急性期，以發(fā)病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點。病機：脾失健運，濕熱蘊阻，下注肛門，外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，浸淫肌膚而見諸證。

脾虛濕盛證候：肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產(chǎn)生抓痕和出血點，伴有鱗屑。口渴不思飲，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩脈沉緩或滑。辨證：本證多見于慢性肛門濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點。病機：脾胃本虛，濕濁內(nèi)生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲于肛門腠理，水濕蘊內(nèi)而見諸皮損。濕邪困脾，脾運不健，清濁不分，則見腹瀉、便溏。

2 治療方法

內(nèi)服采用中藥萆薢滲濕湯合三黃湯：萆薢25g，薏米仁25g，黃芩15g，黃柏15g，大黃6g，赤茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，滑石15g，通草6g，每日1劑，文火煎汁400ml，早晚服用。

中藥坐浴采用止癢洗劑：苦參50g，蛇床子30g，地膚子15g，五倍子20g，明礬15g，防風(fēng)20g，荊芥15g，蟬衣15g，薄荷15g。溫度以33～35度為宜，每次20分鐘，每日2次，2周為1個療程。

3 療效分析

治愈：皮損等癥狀消退達療效指數(shù)95%以上。顯效：皮損等病狀消退達療效指數(shù)70%～94%。有效：皮損等癥狀消退達療效指數(shù)30%～60%。無效：皮損等病狀均無改善或加重，療效指數(shù)在29%以下。

4 討論

肛門濕疹病因多且復(fù)雜，多種內(nèi)在或外界因素均可誘發(fā)本病，且可同時并存。變態(tài)反應(yīng)是其發(fā)生的主要原因，尤其是遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原既可來源于內(nèi)部，如致敏的藥物、食物、病灶或自身分解的產(chǎn)物，吸入的物質(zhì)等，也可由肛腸疾病如痔、肛裂、肛瘺、胃腸道慢性炎癥疾患等引起，本病屬中醫(yī)“濕瘡” “風(fēng)濕湯”范疇，多由稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激食物致脾胃受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪侵襲風(fēng)濕熱邪兩相搏結(jié)，侵淫肌膚而發(fā)。誠如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所云：“此證初如黍米，而癢兼痛，破流黃水，侵淫成片，隨處可生，由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，相搏而成?！敝委熒厢槍ζ洹皾瘛?、風(fēng)”邪的病機特點，運用中醫(yī)整體觀念的理論，內(nèi)外同治，標本兼顧。內(nèi)服藥萆薢滲濕湯合三黃湯具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血散瘀的功效。意在溯本澄源，從根本上解決其內(nèi)在發(fā)病原因。同時外用止癢洗劑坐浴，使藥物直達患處，取效更捷，方中苦參、蛇床、地膚子，三藥除濕熱殺蟲止癢，善于治療下部“濕瘡”、“癬疥”，有抗過敏和對多種皮膚致病菌有抑制作用，五倍子、明礬，收斂止血，消腫生肌，能使組織蛋白凝固，減少炎癥滲出，荊芥、防風(fēng)，祛風(fēng)解表勝濕止癢，可促進皮膚病變組織的吸收愈合，薄荷、蟬蛻，性寒涼，歸肺經(jīng)，疏散風(fēng)熱，宣透毒邪外用能麻痹神經(jīng)末梢，并有清涼之感，諸芍相伍，共奏清熱除濕，消風(fēng)止癢之功。

觀察統(tǒng)計表明：萆薢滲濕湯合三黃湯內(nèi)服，配合止癢洗劑坐浴，不僅具有很高的治愈率，而且能迅速消除臨床癥狀，92例患者療程中亦未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，1年后隨訪33例病人，僅1例復(fù)發(fā)，說明該療法遠期療效也比較理想，其治療途徑可能與調(diào)整身體免疫狀態(tài)，提高機體致敏耐受能力有關(guān)，值得推廣。

[1]安家豐，張志禮.皮膚病醫(yī)案選萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，259-284.