唐先雨

遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧 鞍山 114000

塵肺是一種職業(yè)病，是長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯募膊?也可能是粉塵在肺內(nèi)的蓄積，引起的組織煤工塵肺反應(yīng)。前一種定義只將粉塵引起的肺反應(yīng)達到組織纖維性病變程度者列入塵肺，符合此條件的塵肺種類有限，對患者的健康影響較大。而后一定義中的肺反應(yīng)不限于組織纖維性病變，該定義的外延較廣，與大量的粉塵吸入有關(guān)，而塵肺的發(fā)展會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如塵肺合并肺結(jié)核就會導(dǎo)致很惡劣的結(jié)果，肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，臨床癥狀復(fù)雜并且病程較長，在住院時必須采取隔離措施，而且使用抗結(jié)核藥物種類多伴有一定的不良反應(yīng)，加之塵肺合并肺結(jié)核的全程治療時間較長，所以社區(qū)肺結(jié)核患者均有不同程度的心理問題[1]。為了分析社區(qū)肺結(jié)核患者的心態(tài)以探討相應(yīng)的護理對策，我們對收治的274例塵肺合并肺結(jié)核患者和34例塵肺合并肺結(jié)核患者的生存情況進行分析與觀察，并根據(jù)這些分析提出了結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本市有檔案記錄的2000年到2005年塵肺病合并肺結(jié)核的患者的基本發(fā)病特征和生存年限，據(jù)此進行此類患者的生存分析。收集了塵肺患者274例，其中女68例，男206例，這些患者中最大年齡58歲，最小年齡18歲，平均年齡37歲;這些患者中合并肺結(jié)核患者84例，其中女性患者34例，男性患者50例，年齡在30到50歲之間，平均年齡40歲上下，職業(yè)分布以農(nóng)民、工人為主，分別為40例和44例。塵肺合并肺結(jié)核的臨床癥狀、胸X線體征以及痰抗酸桿菌檢查為診斷依據(jù)，按照1978年全國結(jié)核病防治工作會議制定的分類標(biāo)準(zhǔn)，合并肺結(jié)核中單純浸潤型肺結(jié)核16例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核27例，血行播散型肺結(jié)核29例，結(jié)核性胸膜炎12例。

1.2 分析方法

全部資料來源于本市的塵肺病報告庫，對這些病例以及隨訪中的生存情況進行分析，將分析結(jié)果輸入統(tǒng)計學(xué)軟件，得到最后的生存狀況的比較。

2 結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)庫該類患者的分析，發(fā)現(xiàn)2000年到2005年本市累積塵肺病例274例，其中塵肺合并結(jié)核者共34例，結(jié)核合并率為14.03%;目前塵肺合并結(jié)核者已死亡23例，病死率為70.11%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

3 分析

塵肺的發(fā)病比較復(fù)雜，進入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應(yīng)概括分為纖維性變和非纖維性變兩種類型，前者除可形成一般粉塵引起的塵灶和塵細胞灶外，以細胞纖維性灶、纖維細胞灶、纖維灶，以及灶的增大、融合，甚而形成團塊樣病變?yōu)樘卣?。因此類病變有大量纖維組織增生，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，使肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆。非纖維性變類型 (或稱肺粉塵沉著癥)不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。所以一旦治療后再次進入有粉塵污染的場所還是會形成復(fù)發(fā)，并且久治不愈會形成合并癥狀的發(fā)生，所以對于塵肺患者的治療和健康宣教要徹底，要杜絕合并癥狀的發(fā)生。尤其是在隨訪過程中更加要注意對其進行健康宣教，在生活上隨訪人員要主動對患者噓寒問暖并提供便利條件。對那些生活自理能力比較差的病人要著重加強生活護理，協(xié)助他們完成檢查以及服藥等事項并隨時準(zhǔn)備好日常生活用品放在他們觸手可及的地方，對于那些可以自理的患者就應(yīng)當(dāng)鼓勵他們適當(dāng)?shù)剡M行活動，提高他們自我護理的能力以避免產(chǎn)生依賴心理。單純的肺結(jié)核患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)檢測無顯著性差異，對于肺結(jié)核合并其他癥狀患者應(yīng)合理控制總能量和食物成分比例，輔以足夠的維生素、膳食纖維、無機鹽和微量元素等，配合合理的餐次分配。對于單純肺結(jié)核患者的營養(yǎng)原則是高能量、高蛋白、高維生素為主;比如塵肺合并肺結(jié)核患者與單純的肺結(jié)核和糖尿病患者在HB以及ALB指標(biāo)上存在顯著差異，提示我們對于此類患者營養(yǎng)支持原則應(yīng)在合理控制血糖的前提下，適當(dāng)增加熱量的攝入，保證蛋白質(zhì)的適量攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如魚、肉、蛋、奶、豆類，補充多種維生素和微量元素，選擇含鐵豐富的食物和具有免疫增強作用的食物，改善免疫功能，提高機體抵抗力。

[1]許立新.塵肺肺結(jié)核患者的心態(tài)分析與心理護理[J].護理研究，2009，16(22)：105～106

[2]黃桂香.塵肺合并肺結(jié)核病人后期預(yù)后的生存分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，11(9)：97～98.

[3]何永萍，趙明，姚菲.塵肺合并肺結(jié)核患者的健康宣教[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，22(9)：1316～1317.