仇必軍 王永泉

江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院普外科，江蘇揚州225200

原發(fā)性闌尾腺癌六例并討論

仇必軍 王永泉

江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院普外科，江蘇揚州225200

目的:了解闌尾腺癌的臨床特征及降低誤診率。方法:回顧2006年至2012年我院闌尾腺癌的臨床資料并文獻(xiàn)查閱。結(jié)果:所有病例術(shù)前均未考慮闌尾腺癌，術(shù)前誤診率100%。結(jié)論:闌尾腺癌術(shù)前很少能確診，外科醫(yī)生術(shù)中常規(guī)將闌尾剖開探查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)常規(guī)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，手術(shù)方法一般認(rèn)為行右半結(jié)腸切除術(shù)。

闌尾腺癌;誤診

Objective:To investigate the clinical features of appendiceal adenocarcinoma and decrease the misdiagnosis rate．Methods:review 2006 in our hospital during—2012 appendiceal adenocarcinoma with clinical data and literature review．Results:all cases were not considered appendiceal adenocarcinoma，preoperative misdiagnosis rate was 100%．Conclusion:appendix adenocarcinoma rarely diagnosed before operation，the surgeon in the routine operation to the appendix cut open exploration，found abnormalities should be routine intraoperative frozen section pathological examination，operation method is generally believed that the bank right hemicolectomy．

原發(fā)性闌尾腺癌罕見，臨床表現(xiàn)又缺乏特異性，術(shù)前診斷困難，我院2006年至2012年收治闌尾腺癌6例，結(jié)合文獻(xiàn)資料討論闌尾腺癌的診斷和治療。

1 臨床資料

患者，男，59歲，以“反復(fù)右下腹疼痛20余日”入院，一般狀態(tài)良好，無發(fā)熱，飲食及二便正常，疼痛主要位于右下腹，持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮闌尾炎，輸液抗感染治療癥狀能緩解，期間反復(fù)發(fā)作，查體:右下腹壓痛，腹腔包塊觸及不清，白細(xì)胞5.8×109/L。入院后輔助檢查B超，CT均提示右下腹混合性包塊，考慮闌尾膿腫。入院后給予抗感染治療，腹痛好轉(zhuǎn)后出院。三個月后來院行闌尾切除術(shù)，術(shù)中探查見闌尾位于盲腸內(nèi)下位，質(zhì)地硬，壁厚，周圍粘連致密，闌尾根部較硬，回盲部未觸及明顯腫塊。術(shù)后病例回報為:闌尾高分化腺癌，侵及全層，免疫組化:CEA(+)，EGRF(++)，Ki－67 40%(+)，Syn灶區(qū)(+)，P53(－)，患者恢復(fù)良好。于術(shù)后第12天行二次手術(shù)，右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理回報:(右半結(jié)腸及灰紅組織)考慮炎性反應(yīng)伴纖維、脂肪組織增生，上下切緣陰性，周圍淋巴結(jié)(21枚)和腸系膜淋巴結(jié)(1枚)均陰性。免疫組化:CD68(++)，P53(+)，CEA(－)。

查閱我院2006年至2012年共收治闌尾腺癌6例，其中1例行闌尾切除術(shù)，1例行回盲部切除術(shù)，1例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，3例行右半結(jié)腸切除術(shù)。

2 討論

臨床上闌尾腺癌患者44%誤診為闌尾炎，14%誤診為闌尾膿腫，1%誤診為闌尾膿腫或其他疾病，術(shù)中探查及術(shù)中病理診斷此時顯得尤為重要。我院早期1例因?qū)υ摬∪狈ψ銐虻恼J(rèn)識僅行闌尾切除術(shù)，2011年10月曾來我院就診于神經(jīng)內(nèi)科，未訴腹部異常，復(fù)查無異常。1例因就診較晚入院時已腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)時行腹腔腫塊切除和闌尾切除術(shù)，2例就診時以腹腔包塊和腸套疊收入院，剖腹探查后即行右半結(jié)腸切除術(shù)。

誤診原因:①由于發(fā)病率低，外科醫(yī)生很容易忽略此病;②闌尾腺癌無特異性臨床表現(xiàn)，特征多為急性，慢性闌尾炎癥狀;③對右下腹腫塊術(shù)前未做詳細(xì)檢查，如X線鋇劑灌腸造影，腹部CT檢查等;④術(shù)中對闌尾腫瘤的病理改變認(rèn)識不足，對疑似病例缺少術(shù)中冰凍切片檢查。

文獻(xiàn)報道闌尾腺癌占闌尾標(biāo)本的0.01%～0.08%［1－2］，男性發(fā)病率明顯高于女性，粘液腺癌與腺癌比例為1∶3［3］發(fā)病年齡與大腸癌相似。因原發(fā)性闌尾腺癌術(shù)前很少能確診，因此外科醫(yī)生術(shù)中應(yīng)常規(guī)將闌尾剖開探查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)常規(guī)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，以明確診斷，手術(shù)方法一般認(rèn)為行右半結(jié)腸切除術(shù)5年生存率比單純闌尾切除術(shù)高(68%和20%)，術(shù)后輔助化療可明顯提高生存率［4］，預(yù)后與結(jié)腸癌相同。Pruvanov［5］還建議對于已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，在行右半結(jié)腸切除術(shù)時連同卵巢一起切除，可防止轉(zhuǎn)移，提高生存率。因為Ronnett等［6］通過病理和免疫組化分析，許多卵巢腫瘤患者是通過闌尾腫瘤轉(zhuǎn)移的。故要求外科醫(yī)生，病理科醫(yī)生盡早確診治療。同時術(shù)前X線鋇劑灌腸檢查有一定的輔助作用，部分可見盲腸后壁不規(guī)則充盈缺損，或腸壁僵硬，基底部狹窄與盲腸壁形成銳角。認(rèn)為有下列癥狀者要想到本病的可能，①年齡超過40歲中老年病人，經(jīng)常右下腹疼痛;②右下腹發(fā)現(xiàn)腫塊，鋇劑灌腸未發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，或腸腔受外壓，腸壁僵硬;③腹部CT或B超提示闌尾腫塊;④血清CEA檢查升高者;⑤術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾腫塊，特別是闌尾根部腫塊者，以及腸系膜淋巴結(jié)腫大者。

總之，闌尾腫物癥狀隱匿，即使有腹部或右下腹腫塊，也很難與盲腸腫塊相鑒別，術(shù)前診斷困難。術(shù)中必須仔細(xì)探查，觀察闌尾形態(tài)，質(zhì)地及周圍臟器的關(guān)系等，若懷疑惡性占位，應(yīng)及時送冰凍切片檢查，以明確診斷，有利于選擇正確的術(shù)式，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和延長生存期。

［1］Collin Dc，et al．71000 human appendix specimens．A final report summarizing 40year＇s study．Am J Protol 1963;14:365．

［2］齊兆生，劉志民，郭煒．腹部外科臨床實踐［M］．北京科技出版社，1996:275．

［3］劉復(fù)生，劉彤華．腫瘤病理學(xué)．第1版［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:883－885．

［4］周光文，蔡偉耀，李宏偉，等．闌尾腫物11例診治探討［J］．中國實用外科雜志，1999，19:675．

［5］Pruvanov P．Primary malignant appendiceal tumors．Khirurgiia Sofiia，1997，50(4):46－9．

［6］Ronnett BM，Kurman RJ，Shmookler BM，et al．The morphologic spectrum of ovarian metastases of appendiceal adenocarcinomas:a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of tumors often misinterpreted as primary ovarian tumors or metastatic tumors from other gastrointestinal sites．Am J Surg Pathol，1997，21(10):1144－1155．

R735.3+6

A

1007－8517(2012)22－0120－01

2012.09.15)

仇必軍(1982－)，男，學(xué)士學(xué)位。