陳玉清

江蘇省濱?？h人民醫(yī)院，江蘇濱海224500

淺析“三查護(hù)理”在胃鏡檢查中的應(yīng)用

陳玉清

江蘇省濱?？h人民醫(yī)院，江蘇濱海224500

“三查護(hù)理”;胃鏡檢查;應(yīng)用

胃鏡檢查對上消化道疾病的診治極其重要，同時(shí)胃鏡檢查也是一種進(jìn)入性檢查，需要被檢者配合，我國開展胃鏡檢查近40多年，但胃鏡檢查技術(shù)和技巧仍有待提高和改進(jìn)。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的胃鏡檢查，決定于多種因素，高度的責(zé)任心是檢查成功的前提，醫(yī)護(hù)的良好配合協(xié)作是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)病人對胃鏡通過咽部引起的惡心難以忍受，利多卡因膠漿為黏膠狀液體，在咽部具有黏附作用，據(jù)觀察，在咽部停留的時(shí)間越長其麻醉滲透效果越明顯，病人在檢查過程中的反應(yīng)程度就越輕。因此利多卡因膠漿局部麻醉效果比較理想。為此，近幾年有人嘗試鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查，此種檢查方法檢查過程中幾乎無痛苦。但也存在一些問題，如檢查費(fèi)用大大增加，麻醉過程存在一定的并發(fā)癥等。事實(shí)證明，清醒狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查病人雖存在一定程度的不適感，但絕非是不可接受。筆者通過多年的臨床實(shí)踐，證明三查護(hù)理可以明顯減輕或避免檢查中的不良反應(yīng)，獲得患者的好評。三查護(hù)理即:查前心理護(hù)理、查中病理護(hù)理、查后身理護(hù)理之簡稱，現(xiàn)分述如下。

1 查前心理護(hù)理

加強(qiáng)與接受檢查病人的溝通，使他們了解胃鏡檢查的過程，精神放松，消除病人對胃鏡檢查的錯(cuò)誤認(rèn)識;說明配合檢查的方法及注意事項(xiàng)。主要有:

(1)正常護(hù)理術(shù)前1天晚8時(shí)后禁食，術(shù)前4～6 h禁水，禁煙12 h，有幽門梗阻者術(shù)前晚洗胃，不能應(yīng)用其他促胃腸道分泌功能的藥物。

(2)關(guān)愛護(hù)理大多數(shù)做胃鏡的患者都存在著一種緊張和恐懼心理，這時(shí)護(hù)士就耐心細(xì)致地向患者做好解釋工作，講述胃鏡檢查的基本原理和簡單操作方法，講述怎樣配合醫(yī)生才能減少檢查的痛苦，并說明胃鏡檢查的安全性、可靠性、診斷價(jià)值，使患者對胃鏡檢查有所了解，不致產(chǎn)生緊張和恐懼心理，從而很好地配合胃鏡檢查。特別是家庭成員中有患胃癌者更加緊張。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對病人的不同心理實(shí)行整體護(hù)理及健康教育，安慰病人，使其解除思想顧慮，積極配合檢查，提高胃鏡檢查成功率，減輕病人胃鏡檢查的不良反應(yīng)。

(3)藥物護(hù)理為消除患者緊張情況，減少胃液分泌物及胃蠕動(dòng)，同時(shí)也為了使胃鏡能順利地通過咽部，做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥，患者要按醫(yī)生的要求進(jìn)行。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述藥前，向醫(yī)生講明你的藥物過敏史，即過去對什么藥物過敏。局部麻醉是將2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧，病人張口發(fā)“阿”聲，這時(shí)軟腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、軟腭噴了藥，先后3次。每次噴后，病人將剩在口腔的藥咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊劑，含在口內(nèi)仰頭使藥物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。

2 查中病理護(hù)理

胃鏡檢查中，護(hù)理人員在病人身邊安慰、安撫病人，護(hù)理人員用手指按壓病人的合谷或通過刺激其他某些穴位及語言安慰轉(zhuǎn)移病人注意力，指導(dǎo)病人如何配合胃鏡檢查，從而減輕病人的恐懼心理，爭取病人的最佳配合⑻減輕檢查中的不良反應(yīng)。

(1)體位患者取屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭部略向前傾，注意頭與肩同高?？趥?cè)墊消毒巾，巾上放置彎盤，囑患者合上口墊，輕輕咬住，防止口墊脫落，咬傷鏡身。

(2)插鏡時(shí)的配合操作者動(dòng)作嫻熟，快速插入是胃鏡檢查成功的重要保證。在插鏡過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者呼吸、面色情況。當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽喉時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，使胃鏡頭徐徐插入胃部，如患者出現(xiàn)惡心癥狀，可囑患者做深呼吸，鼻腔分泌物多時(shí)需協(xié)助清理，保持呼吸道通暢?；颊呖谇粌?nèi)的分泌物囑其不要咽下，防止因麻醉而誤咽。胃內(nèi)有氣不要立即噯出，以免影響對黏膜的觀察。

(3)取活檢時(shí)配合當(dāng)醫(yī)生取活檢時(shí)，護(hù)士在固定牙墊的同時(shí)，右手示指、中指挾緊胃管，以固定活檢部位。操作熟練，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，細(xì)心地體會活檢鉗夾取組織的感覺，如有腫瘤時(shí)鉗夾感覺堅(jiān)韌似革等。與醫(yī)生交流，為醫(yī)生提供診斷參考。術(shù)中取下的組織放入盛有10%福爾馬林溶液小瓶內(nèi)，及時(shí)送病理組織檢查，并在瓶上注明患者姓名、組織部位。術(shù)中注意觀察呼吸、脈搏、面色有無變化，防止食管穿孔、胃穿孔及消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 查后身理護(hù)理

術(shù)后觀察一般需觀察0.5～1h，注意有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等。術(shù)后2 h方可進(jìn)溫涼飲食，囑患者休息，做活檢者當(dāng)日進(jìn)軟食。

健康教育教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，按時(shí)服藥，科學(xué)安排作息、鍛煉、飲食，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，只要我們每位醫(yī)務(wù)工作者，在臨床工作中，動(dòng)腦動(dòng)手動(dòng)心，具有強(qiáng)烈責(zé)任感和使命感，醫(yī)患之間良好的配合操作，把握好減輕病人痛苦的各個(gè)環(huán)節(jié)，清醒狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，一定會被絕大多數(shù)患者所認(rèn)同和接受。

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2012.09.04)