何冬梅

四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000

Vsd負(fù)壓引流治療糖尿病足創(chuàng)面的術(shù)后護(hù)理

何冬梅

四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)慢性、亞急性和急性傷口的治療效果顯著，其用于糖尿病足可使患者開放的創(chuàng)面轉(zhuǎn)為封閉創(chuàng)面，并減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛，持續(xù)有效地清除創(chuàng)面滲液、壞死組織，促進(jìn)血管再生，加速糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合。

vsd;糖尿病足;護(hù)理

有資料顯示，有15%的糖尿病患者有足部潰瘍的發(fā)生，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。這嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康及生存質(zhì)量。糖尿病足病理基礎(chǔ)是糖尿病的神經(jīng)病變和血管病變。Vsd對(duì)促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合作用在臨床應(yīng)用中得到充分肯定，是一種簡(jiǎn)便而有效的理想方法。

1vsd原理、適應(yīng)癥及禁忌癥

Vsd負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型方法，它利用生物半透膜使開發(fā)創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過引流管和敷料作用于清潔的創(chuàng)面，該療法能夠加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，是一種高效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法，此項(xiàng)技術(shù)也在歐美國(guó)家應(yīng)用廣泛，近年來在我國(guó)也逐漸興起。

Vsd引流的適應(yīng)證:

(1)開放性骨折

(2)各類皮膚、軟組織缺損

(3)骨外露、肌腱外露

(4)各類皮膚撕脫傷、脫套傷

(5)骨筋膜室綜合征

(6)慢性骨髓炎

(7)各類組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備

(8)植皮及植皮區(qū)保護(hù)

(9)擠壓綜合征

(10)火器沖擊傷、燒傷、爆炸傷等

(11)早期急性燒傷創(chuàng)面，淺2度、深2度、深2度削痂創(chuàng)面、3度切痂創(chuàng)面

(12)電燒傷創(chuàng)面、化學(xué)燒傷創(chuàng)面、熱壓傷創(chuàng)面

(13)經(jīng)治療后不愈的燒傷殘余創(chuàng)面

(14)慢性難愈性創(chuàng)面，各類壓力性潰瘍、糖尿病足禁忌證:

(1)癌性潰瘍未經(jīng)治療的骨髓炎干性焦痂

(2)縫合的血管和出血的血管(包括活動(dòng)性出血和滲出性出血)

(3)凝血功能障礙

Vsd技術(shù)的術(shù)后護(hù)理:

(1)在護(hù)理過程中要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成團(tuán)堵塞在引流管內(nèi)，vsd材料鼓起，看不見管形，原因可為引流管堵塞、負(fù)壓源異常、接頭處漏氣、引流管被壓迫、應(yīng)該及時(shí)處理，方法是消毒堵塞處遠(yuǎn)端的引流管，用20ml注射器吸取生理鹽水反復(fù)沖洗、抽取直至通暢。

(2)引流管堵塞有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗦﹙sd材料的負(fù)壓源，甚至使vsd材料鼓起，不見管形，這時(shí)可緩慢注入生理鹽水侵泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需多次操作，甚至更換vsd材料。

(3)負(fù)壓有沒有效，如果出現(xiàn)醫(yī)用泡沫凹陷，并恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)了積液，提升負(fù)壓失效，此時(shí)應(yīng)檢查密封負(fù)壓源。保持管道通暢，引流因堵塞而失效的征象為引流物數(shù)量突然減少。原因滲出液或血液快所致。

現(xiàn)常用的沖洗方法為;

(2)在創(chuàng)面上另置一根橡膠管，但也需用系膜法密封橡膠管的引出位置，增加了漏氣的可能性和密封的難度。

(2)從原引流管逆行注入沖洗液，可能會(huì)將引流出的滲液重新注入創(chuàng)面上，造成逆行感染。

(3)從多孔泡沫軟墊上注入沖洗液，但需要在多孔泡沫墊上的破孔處重新粘貼密封半透膜，增加了操作的難度。

(4)對(duì)于需要同時(shí)持續(xù)沖洗與引流的創(chuàng)面，如慢性骨髓炎等，現(xiàn)有vsd材料不能同時(shí)解決好沖洗與引流的問題，往往需要在另行埋置一根沖洗管。

Vcd技術(shù)的臨床意義

(1)減少了機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。

(2)促進(jìn)創(chuàng)面愈合

(3)大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量

(4)減少了患者的痛苦

(5)避免了開放換藥的交叉感染的可能

(5)大大縮短了患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間

(7)大大減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用。

2 創(chuàng)面的觀察與護(hù)理

觀察引流管的通暢情況，若創(chuàng)緣皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，提示引流管固定不妥，應(yīng)重新妥善固定。對(duì)透明貼膜過敏者，48到72小時(shí)更換1次或立即停用，直至創(chuàng)面反應(yīng)消失。應(yīng)用vsd不需每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5到7天，可減輕病人痛苦，減少醫(yī)護(hù)工作量，護(hù)理方便，要盡量避免薄膜下積液，皮膚粘貼薄膜時(shí)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，預(yù)防張力性水泡的發(fā)生。

［1］裘華德，五彥峰．負(fù)壓引流技術(shù)介紹［J］．中華實(shí)用外科雜志，1998，18(4)．

［2］邱學(xué)文，王甲漢．封閉負(fù)壓引流對(duì)兔深二度燙傷創(chuàng)面的愈合作用術(shù)［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(8):1276－1277．

R473

A

1007－8517(2012)22－0127－01

2012.09.01)