王用通

江蘇豐縣中醫(yī)院骨科，江蘇豐縣221700

股骨上段復(fù)雜骨折中股骨重建釘?shù)呐R床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王用通

江蘇豐縣中醫(yī)院骨科，江蘇豐縣221700

目的:探討股骨重建釘在股骨上段骨折中的應(yīng)用研究。方法:對(duì)2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例，運(yùn)用股骨重建釘固定進(jìn)行治療，患者出院后均實(shí)施定期隨訪，隨訪長(zhǎng)達(dá)半年至1年。按照韓一生等療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:粗隆間骨折平均愈合時(shí)間為5～11周，粗隆下骨折平均愈合時(shí)間為7～15周。其中有29例達(dá)到一期愈合，占82.9%。結(jié)論:股骨上段骨折采用股骨重建釘是比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

重建釘;股骨;骨折

股骨上段骨折(Proximal femoral fracture)是指股骨上段包括轉(zhuǎn)子下區(qū)的骨折，臨床中較為常見(jiàn)且復(fù)雜，往往會(huì)合并粗隆間或者股骨頸骨折［1］。股骨上段骨折的治療方法較多，效果也各有不同。我院從2009年1月開(kāi)展股骨重建釘在治療股骨上段骨折的運(yùn)用研究，獲得顯著治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例，其中男26例，女9例，年齡26～78歲，平均年齡46±7.1歲。左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折25例。骨折分型情況見(jiàn)表1?；颊咴谑軅?～9天實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法患者仰臥常規(guī)消毒麻醉，在X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下對(duì)位股骨粗隆間骨折，粗隆下骨折可行手術(shù)切口輔助對(duì)位，適當(dāng)擴(kuò)髓，置入重建釘，適當(dāng)調(diào)整重建釘位置利于導(dǎo)絲插入，緩慢置入拉力螺釘，復(fù)查釘位，肢體著力點(diǎn)線(xiàn)情況，遠(yuǎn)端在置入2枚鎖釘固定，術(shù)后早期下床活動(dòng)，負(fù)重逐漸加大，切記操之過(guò)急。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)35例患者出院后均實(shí)施定期隨訪，隨訪長(zhǎng)達(dá)半年至1年，平均隨訪時(shí)間為7個(gè)月。運(yùn)用韓一生等［1］療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

粗隆間骨折愈合時(shí)間為5～11周，粗隆下骨折7～15周?；颊哂席熜гu(píng)價(jià)優(yōu)26例，良9例，其中29例為一期愈合，占82.9%。所有患者未出現(xiàn)股骨頭壞死、骨質(zhì)感染、螺釘斷裂等。

3 討論

3.1 術(shù)式的選擇傳統(tǒng)的DHS固定法，極容易導(dǎo)致結(jié)合部位的受力不均，出現(xiàn)骨質(zhì)的二次受傷，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較大，力學(xué)上受力不均勻，移位和畸形的發(fā)生率較高，采取股骨重建釘后，力學(xué)上趨于生理學(xué)角度，與重力線(xiàn)重合，加上拉力螺釘和鎖釘?shù)膮f(xié)同，可以有效發(fā)揮堅(jiān)固的力學(xué)固定效應(yīng)［2］。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面小，受損的周?chē)浗M織少，利于骨折的恢復(fù)，重建釘小而且強(qiáng)度極高，安全系數(shù)高。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)①盡量采取患者側(cè)臥位，開(kāi)口處選在粗隆部，方便各種手術(shù)操作;②減少手術(shù)創(chuàng)面，閉合操作為首選，減少感染出血，對(duì)周?chē)浗M織尤其是骨膜和神經(jīng)的保護(hù);③穿釘?shù)牟课贿x擇宜在股骨縱軸延長(zhǎng)線(xiàn)上，大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)緣和中后1/3交界處的梨狀窩，注意定位要精確否則容易導(dǎo)致對(duì)位難度加大，嚴(yán)重者可二次骨折;④擴(kuò)髓時(shí)要注意力度的掌握，防止骨折碎塊對(duì)周?chē)M織的二次損傷［3］;⑤保持螺釘釘入的角度，注意和重力線(xiàn)、下肢應(yīng)力線(xiàn)協(xié)調(diào)一致，否則容易導(dǎo)致骨折處的旋轉(zhuǎn)分離。

3.3 螺釘固定強(qiáng)度的選擇螺釘入口處骨折幾率較高，要維持螺釘?shù)睦味?，有?lài)于股骨頭內(nèi)骨質(zhì)、股骨矩、外側(cè)骨皮質(zhì)三者，而骨折粉碎度或影響到此三者，而重建釘?shù)睦β葆敽椭麽數(shù)捻樆o扣，與骨折粉碎度關(guān)系不大，所以強(qiáng)調(diào)重建釘?shù)脑缙谑褂茫硗馐中g(shù)以后要囑患者盡快進(jìn)行肢體活動(dòng)，進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練老年人因考慮到骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，可以適當(dāng)晚些時(shí)間活動(dòng)。

所以，重建釘進(jìn)行髓內(nèi)固定手術(shù)，與傳統(tǒng)的鋼板固定相比，其強(qiáng)度性能更好，合并癥發(fā)生率也低，對(duì)于患者的創(chuàng)面損傷極小，對(duì)于Evans(Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆間骨折，和Seinsheimer(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆下骨折的治療應(yīng)為首選，但要注意的是，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。

［1］韓一生，趙廣義，金格勒，等．改良式Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)期療效觀察和并發(fā)癥分析［J］．中華骨科雜志，1998，18(6):347-350．

［2］王建輝，劉長(zhǎng)貴．改良式PFN治療股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦郏跩］．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(4):302．

［3］吳曉東，殷小軍，周正明．鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用［J］．江蘇醫(yī)藥，2008，34:1290．

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2012.09.23)