毛紅霞 郭魏惠

（新疆塔城市人民醫(yī)院，834700）

靜脈穿刺技術(shù)根據(jù)年齡可分為小兒靜脈穿刺和成人靜脈穿刺。怎樣做好小兒靜脈穿刺，根據(jù)本人在兒科工作十幾年的經(jīng)歷，以及在多個(gè)護(hù)理崗位工作的經(jīng)歷，將靜脈穿刺的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.將兒科患者分為0～2歲、2歲以上兩個(gè)年齡段。0～2歲多適合頭皮靜脈穿刺，小兒頭皮靜脈血管細(xì)小，穿刺護(hù)士需做到沉著冷靜。有條件的建立一個(gè)靜脈穿刺室，選擇光線明亮，高度適中的穿刺環(huán)境，選擇頭皮靜脈走向較直、稍粗的額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等。2歲以上年齡段孩子可選擇手或腳進(jìn)行穿刺，對(duì)這類人群就要采用一些心理戰(zhàn)術(shù)了，見了孩子后首先要面帶笑容，要迎合孩子的心理夸獎(jiǎng)孩子，比如說你真勇敢、你是小男子漢、你打針哭不哭呀等等之類鼓勵(lì)的話，取得孩子信任，讓孩子覺得你和藹可親，能和你很好地配合，這樣大大提高了穿刺成功率。

2.對(duì)特殊情況的處理。①肥胖患兒，血管較深，肉眼觀察不明顯，如果行頭皮穿刺，在選血管時(shí)可用兩手食指在有較粗靜脈的區(qū)域相對(duì)擠壓，可感覺有一條稍隆起皮膚的血管，順著這條血管慢慢由淺入深進(jìn)針見回血停止就可以了。也可用拇指或食指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。②對(duì)脫水及循環(huán)不良的患兒，穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時(shí)，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時(shí)通暢，即為穿刺成功。③對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管，多使用靜脈留置針，可減少穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼。④由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的嬰兒可用溫?zé)釢衩頍岱缶植?，或?qū)⒒純褐糜诒ＥO(shè)施內(nèi)再行穿刺。⑤對(duì)血管穿刺困難的患兒，進(jìn)針后未見回血，退針后回血好，則可指壓前方穿破點(diǎn)2～4min后再開放輸液，這樣可使原穿破點(diǎn)愈合，有一部分患兒也可成功輸液。或是退針見回血后再平行進(jìn)入，回血無減少而增多就說明穿刺成功，但要注意觀察，以免藥液外滲。

3.不扎止血帶靜脈穿刺法。多用于血管比較粗大的肘靜脈，多見于來體檢的人群，這樣可以節(jié)省時(shí)間，穿刺速度可提高一倍，還可以減少成本。方法：進(jìn)針有空虛感后回捏輸液管有回血流出或插入抽血管血液自動(dòng)流出，穿刺成功。此法多適合有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。

4.比較消瘦、體質(zhì)虛弱的人群，多見于中老年人，血管比較細(xì)、表淺、彈性差、脆，但可以清楚看到血管，這樣的血管扎止血帶后穿刺血管容易破裂。方法：選擇比較直的血管進(jìn)行穿刺，進(jìn)針后感覺針在血管內(nèi)輕輕回捏輸液管，有回血流出穿刺成功。

5.小兒靜脈穿刺的固定。穿刺成功后固定也是關(guān)鍵，行頭皮靜脈穿刺的小兒由于年齡和疾病關(guān)系，易哭鬧出汗，膠布易脫落導(dǎo)致輸液失敗。介紹一種方法：首先準(zhǔn)備4條膠布，一條粘針柄上，固定針頭不活動(dòng)；一條從針柄下向上交叉粘貼；再用一條膠布將多余的細(xì)管粘于額頭或耳郭上；再準(zhǔn)備一條長(zhǎng)度能夠纏繞小兒頭圍一圈的膠布固定。要勤巡回、勤觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定膠布無有松動(dòng)、針頭無有移位及局部腫脹等異常情況，如有，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，保證穿刺成功及輸液的順利進(jìn)行。