張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧莊河116400

血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察

張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧莊河116400

目的:觀察血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛的效果。方法:選取60例血管神經(jīng)性頭痛患者，予以血府逐瘀湯為基本方，隨癥加減，1個月為一療程，隨診半年。結(jié)果:總有效率為92%，無性別差異，但與病程長短及情緒穩(wěn)定性有關(guān)。結(jié)論:血府逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛，可改善臨床癥狀，具有抗血小板聚集，改善微血管循環(huán)，防止血栓形成及舒張血管作用。

血府逐瘀湯加減;血瘀;血管神經(jīng)性頭痛

血府逐瘀湯系中醫(yī)十大名方之一，為清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，主治胸中血府血瘀?，F(xiàn)今在臨床上的應用極為廣泛。筆者運用血府逐瘀湯為主加減治療血管神經(jīng)性頭痛60例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例病例均以頭痛反復發(fā)作為主證。病史最長者20年，最短者3年，平均為8年。年齡最大者78歲，最小者18歲。其中男性28例，女性32例。以上病例均為內(nèi)傷頭痛，并排除高血壓、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，而確診為血管神經(jīng)性頭痛，同時服用其他中西藥無效。

2 治療方法

選用王清任血府逐瘀湯為基本方:當歸20g，生地20g，桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，枳殼15g，甘草10g，川芎15g，柴胡15g，桔梗20g，牛膝15g。根據(jù)頭痛部位不同，加入引經(jīng)藥:太陽頭痛加羌活10g，防風10g;陽明頭痛加白芷10g，葛根15g;少陽頭痛加黃芩6g;太陰頭痛加蒼術(shù)10g;少陰頭痛加細辛3g;厥陰頭痛加吳茱萸5g，藁本10g。頭痛甚者加全蝎6g，蜈蚣2條;頭暈加女貞子15g，枸杞子12g;氣血不足加太子參15g，黃芪60 g;惡心嘔吐加陳皮10g，半夏12g，竹茹10 g;口干加天花粉20g，石斛15g;胸悶痛加郁金15g，瓜蔞皮15g;失眠多夢加酸棗仁15g，夜交藤30g。每日1劑，水煎取汁200 ml，分早晚2次服。1個月一療程，隨診半年。

3 療效標準

顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少＞70%以上，疼痛雖發(fā)作，但能忍受，并能堅持正常工作與學習;有效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%～70%，疼痛發(fā)作時，較治療前程度有所減輕;無效:治療后頭痛無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

顯效40例，占67%;有效15例，占25%;無效5例，占8%?？傆行蕿?2%，男女患者無明顯差異，但情緒穩(wěn)定者較不穩(wěn)定者療效好，病程短者較病程長者療效好。

5 典型病例

蔣某，女，40歲，農(nóng)民?；及l(fā)作性頭痛10余年。初起每年發(fā)作數(shù)次，服西藥止痛劑尚能緩解。近幾年來，每因情志不遂、氣候變化或月經(jīng)期，則會出現(xiàn)周期性發(fā)作，漸進性加重，每次持續(xù)約1周～數(shù)周不等，頭痛如錐刺，服止痛藥不能緩解。多次求治西醫(yī)無果，遂來求助中醫(yī)。訴右側(cè)頭痛如針刺，痛點固定不移，伴面色蒼白，倦怠乏力，時惡心，呈愁苦面容，呻吟不已，舌質(zhì)紅，苔薄白，舌邊有紫色暗點，舌下絡脈迂曲青紫，脈象弦澀。西醫(yī)診為血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)證屬氣機不利，瘀血阻竅。治擬行氣活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀湯加減:當歸、生地各20g，川芎、川牛膝、柴胡、桃仁、紅花各15g，赤芍、炒枳殼各12g，桔梗、甘草各10g，全蝎6g，蜈蚣2條。4劑，日1劑，水煎分早晚2次服。二診:服上方后，右側(cè)頭痛緩解，惡心止，精神漸好轉(zhuǎn)，舌、脈同前。效不更方，原方再進4劑。三診:頭略痛，舌、脈基本正常，在上方基礎上適當化裁，予6劑繼續(xù)調(diào)治。四診:訴頭痛止，余無所苦，月經(jīng)亦調(diào)，繼以人參養(yǎng)榮湯加減，善后。隨訪半年，頭痛未再發(fā)作。

6 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，血管神經(jīng)性頭痛是由于腦血管舒縮功能障礙、大腦功能活動紊亂、腦血管痙攣、腦血流量減少等引起的疾病。因病程長，病情常反復發(fā)作，多頑固難愈。且以女性偏多，有季節(jié)性和遺傳傾向，病因病機復雜。血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)學內(nèi)傷頭痛范疇。祖國醫(yī)學認為，頭為精明之府，神明之主，又為髓海所在。機體諸精，上聚于頭，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于腦，以滋養(yǎng)腦髓，活躍神機，維持機體平衡。臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變或氣血運行不暢均可引起頭痛。久病入絡則氣滯血瘀，疼痛的性質(zhì)以針刺樣頭痛為主，痛有定處，常受風寒之邪或精神刺激所誘發(fā)。在辨證中，嚴格鑒別分析，排除表證、虛證、痰飲等證型而按血瘀論治。正如《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》論頭痛曰:“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，因此方一劑而愈?！毖痧鰷珵榍宕跚迦巍夺t(yī)林改錯》中主治瘀血諸證之基本方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯活血養(yǎng)血，四逆散疏肝理氣，全方具有活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣的特點。方中當歸、川芎、桃仁、紅花等均為活血化瘀藥物，再配以牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行。川芎為血中氣藥，具有祛風止痛、活血通脈、暢達氣血之功效。赤芍藥通利血脈，其性偏涼，可制川芎溫燥之性，兩藥合用，寒溫相濟，祛瘀活血通脈功效更強。方中又根據(jù)中醫(yī)學理論中“氣為血帥，氣行則血行”的理論，配以柴胡、桔梗、枳殼等疏肝解郁、開胸行氣的藥物，使氣行則血行，達到不僅能行血分瘀滯，又能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。

血管神經(jīng)性頭痛，用該方治療，藥證相符，故能收效?，F(xiàn)代研究認為:①此方使血栓形成受阻、全血比粘度、纖維蛋白原含量降低，抑制ADP誘導引起的家兔血小板聚集并促進血小板解聚作用，并對抗肉芽腫的形成［1］。②具體實驗表明，血府逐瘀湯具有提高PaO2，并具有改善微血管循環(huán)，加速血液運行的作用［2］。③改善器官的血液循環(huán)，特別是微血管的循環(huán)，有舒張血管，增加血流，降低血流阻力作用，調(diào)整凝血和抗凝系統(tǒng)，防止血栓形成，改善毛細血管通透性，促進損傷組織的修復，抑制結(jié)締組織的代謝，減少癍痕的形成和粘連，降低機體反應性，具有鎮(zhèn)痛和活血化瘀雙向調(diào)節(jié)作用［3］。這又為祖國醫(yī)學辨證治療血管神經(jīng)性頭痛提供了現(xiàn)代醫(yī)學理論依據(jù)。

［1］馮英菊，等．加減血府逐瘀湯治療瘀血頭痛的探討［J］．陜西中醫(yī)，1998;(3):126．

［2］崔志永，等．加減血府逐瘀湯治療瘀血頭痛的探討［J］．河北中醫(yī)學院報，1997:(1):1．

［3］劉建華，等．加減血府逐瘀湯治療瘀血頭痛的探討［J］．福建中醫(yī)藥，1998;(1):58．

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1007－8517(2012)22－0095－02

2012.09.26)