李春姬

吉林省龍井市地區(qū)醫(yī)院，吉林龍井133400

脛腓骨骨折手術(shù)治療體會

李春姬

吉林省龍井市地區(qū)醫(yī)院，吉林龍井133400

脛排骨骨折;手術(shù)治療

臨床上小腿脛腓骨骨折常見，由于暴力的方向、大小、部位不同，造成不同程度、不同類形、不同部位的骨折，軟組織損傷不同，可伴血管及神經(jīng)損傷，視傷情脛腓骨骨折可用不同的材料作為內(nèi)固定物。外固定支架、鋼板、交鎖髓內(nèi)釘、骨圓針、螺釘、鋼絲均可采用。

1 方法

積極充分抗休克狀態(tài)的同時(shí)盡早行內(nèi)固定，脛骨開放骨折用支架外固定，皮膚條件好時(shí)可用自動加壓鋼板，軟組織挫傷嚴(yán)重的用交鎖髓內(nèi)釘，閉合骨折軟組織挫傷輕微的用自動加壓鋼板在脛骨前內(nèi)側(cè)或外側(cè)固定;軟組織挫傷嚴(yán)重的、局部抵抗力低的用交鎖髓內(nèi)釘或外固定支架，減少破壞血運(yùn);長斜形、螺旋性骨折可用螺釘、鋼絲外加石膏固定，腓骨骨折可用鋼板、骨圓針、螺釘、張力帶固定。

2 結(jié)果

骨折愈合時(shí)間:12～16周(平均14周)。肢體功能情況照Karlstron和Olerud“對同側(cè)股骨和脛骨骨折”的分級標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行評價(jià)。絕大部分結(jié)果優(yōu)，主要是術(shù)中操作，但術(shù)后正確的管理及功能練習(xí)也同樣重要。

3 討論

脛腓骨骨折早期治療為抗休克，糾正血容量及脂肪栓塞、靜脈栓塞、肺栓塞，對危重病人生理環(huán)境的干擾，給予一處骨折內(nèi)固定或支架外固定，使成為單一骨折，給膝關(guān)節(jié)贏得恢復(fù)的時(shí)間及條件。盡可能防止骨不連、延期愈合、畸形愈合及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生。脛骨骨折治療必需考慮到軟組織的修復(fù)，應(yīng)用外固支架、交鎖髓內(nèi)釘、鋼板各有優(yōu)缺點(diǎn)。支架優(yōu)點(diǎn):①操作簡便，手術(shù)時(shí)間短;②降低骨髓炎的感染率;③彈性固定、促進(jìn)骨痂形成;④創(chuàng)傷少，不進(jìn)一步破壞血運(yùn)。缺點(diǎn):①針道感染;②螺釘松動;③長期帶支架，給患者帶來不便。鋼板優(yōu)點(diǎn):①堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定;②術(shù)后管理容易。缺點(diǎn):①手術(shù)時(shí)間長、繁鎖;②人為破壞血運(yùn)，影響骨折愈合;③降低局部抵抗力，加重感染或皮膚壞死。交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)點(diǎn):①不降低局部抵抗力，防止感染，不影響皮膚張力，減少皮膚壞死;②降低骨髓炎的發(fā)生率;③彈性固定、微動促進(jìn)骨痂形成;④創(chuàng)傷少，不進(jìn)一步破壞血運(yùn)。缺點(diǎn):①對設(shè)備要求高，需有C型臂;②技術(shù)要求較高;③一旦感染難以控制。尚未見脂肪栓塞、靜脈栓塞、肺栓塞，可能與早期手術(shù)有關(guān)，都在48小時(shí)以內(nèi)手術(shù)。

［1］Karlstron qolerud s．IPS:laltral ftacture Ofthe femur and tibia［J］．Bone JointSurg(Am)，1977，59(2):240－243．

R683.42

A

1007－8517(2012)22－0093－01

2012.09.12

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