周新枝

（山西省五寨縣第一人民醫(yī)院，036200）

高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素，可影響重要臟器如心、腦、腎結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，甚至致殘或危及生命。高血壓的發(fā)生是在一定遺傳背景下由于多種后天因素的作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。我科2009年3月～2011年9月收治的36例確診為原發(fā)性高血壓者進(jìn)行全方位綜合護(hù)理，效果良好，報(bào)道如下。

常規(guī)護(hù)理

1.保持病室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜（溫度18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～60%），環(huán)境幽雅、安靜舒適、床單被褥清潔、干燥、平整、無(wú)皺，護(hù)理人員儀表端莊、文明禮貌，給患者以賞心悅目的感覺(jué)，使之經(jīng)常保持良好心情，時(shí)刻處于接受治療的最佳狀態(tài)。

2.認(rèn)真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時(shí)要有人陪伴。若頭暈嚴(yán)重時(shí)應(yīng)協(xié)助病人床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼吸器也要放在病人手邊，防止取物時(shí)跌倒。避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線(xiàn)晦暗、病室內(nèi)障礙物、地面光滑、廁所無(wú)扶手等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)用床欄。

3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高、劇烈頭痛、嘔吐、出汗、視物模糊、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等高血壓急癥時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保持呼吸道通暢，吸氧安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過(guò)程注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。

4.飲食護(hù)理。①限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。②保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類(lèi)食物、油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高的食物。③減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。④增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。⑤戒煙、限酒。⑥控制體重，控制總熱量攝入。

5.服藥事宜。①服藥從小劑量開(kāi)始，逐步遞增劑量，達(dá)到滿(mǎn)意血壓水平所需藥物的種類(lèi)與劑量后，維持量進(jìn)行長(zhǎng)期降壓治療。②告知患者及家屬所服降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。③囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)增減藥物、忘記服藥或在下次服藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量均可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。④在治療過(guò)程中應(yīng)預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生。首先告知病人直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。教會(huì)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)久站立，尤其是在服藥后最初幾小時(shí)，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張、血液淤積于下肢，腦部血流量減少；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐站起時(shí)動(dòng)作宜緩慢。服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。如在睡前服藥，夜間排尿時(shí)應(yīng)注意。避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。囑病人在直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。⑤不可擅自減量，更不能突然停藥。經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可逐漸減至維持量。如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。

6.解除焦慮、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。高血壓乃慢性病，患者因受疾病的長(zhǎng)期折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程，承受長(zhǎng)期服藥的痛苦及多種并發(fā)癥的威脅，往往心理活動(dòng)復(fù)雜，情緒低落，治療信心不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響治療效果。此時(shí)積極的心理干預(yù)起著至關(guān)重要的作用。這就要求護(hù)理人員給患者以充分的理解、同情和關(guān)心，盡可能滿(mǎn)足他們的合理要求，尤其是在他們情緒不佳、出言不遜時(shí)，一定要克制、忍耐，做到心平氣和。學(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)技巧，講究溝通方式，主動(dòng)接觸病人，更多了解患者的心理狀態(tài)并及時(shí)調(diào)適，以解除其焦慮、恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.創(chuàng)造良好環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，維持血壓相對(duì)穩(wěn)定。任何來(lái)自環(huán)境的不良刺激都可以作為一種信息，經(jīng)過(guò)人體相應(yīng)的感受傳入神經(jīng)，傳入大腦進(jìn)行加工、整合，并產(chǎn)生一定的情緒反應(yīng)和生理變化。而情緒和心理變化可使大腦皮層下神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高。患者的情緒還可直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等環(huán)節(jié)。精神愉快，藥物則易發(fā)揮作用，煩躁、失眠必然影響藥物的療效，使血壓難以下降，甚至升高。故對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，建立良好環(huán)境，注意調(diào)節(jié)情緒，使病人處于安靜、舒適、高度放松的狀態(tài)，可以最大限度地減少心理緊張的刺激，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)，對(duì)穩(wěn)定血壓能產(chǎn)生良好的效果。

健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)的指導(dǎo)。讓病人了解自己的病情，包括高血壓危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況。了解控制血壓的重要性和終身服藥的必要性，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。

2.合理安排運(yùn)動(dòng)量。指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。中老年人可選擇散步、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170－年齡，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次，每次30～60min。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

3.出院前教會(huì)家屬正確的測(cè)量血壓方法，每次就診時(shí)攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。并根據(jù)危險(xiǎn)分層及血壓水平定期檢查，低中危者1～3個(gè)月1次，高危者至少每月1次。

小結(jié)

通過(guò)對(duì)高血壓患者多方面綜合護(hù)理，能調(diào)動(dòng)其體內(nèi)“自我調(diào)節(jié)、自我改善、自我維持”系統(tǒng)的能動(dòng)性，對(duì)消除心理障礙、調(diào)節(jié)情緒確能起到積極作用，使醫(yī)療護(hù)理相互促進(jìn)，發(fā)揮出最佳的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)，使患者的血壓控制和生活質(zhì)量得到改善。