熊金鳳

（江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院，338000）

目前，有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)村生產(chǎn)中仍廣泛應(yīng)用，面對的是廣大農(nóng)民，中毒時常發(fā)生。在生產(chǎn)或使用過程中，也可因自服、誤服或攝入被農(nóng)藥污染的食品而引起中毒。病人一旦中毒，發(fā)病急、來勢猛、病情重，如不及時搶救，常危及生命。因此在搶救中毒時，積極配合，爭分奪秒是提高搶救成功率的關(guān)鍵。在臨床工作實踐中，筆者累積了一些經(jīng)驗，談一談有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理體會。

一般資料

2007年7月～2011年10月，我院共接診中毒患者34例，其中男性20例，女性14例；年齡13～65歲；口服中毒17例，皮膚接觸中毒15例，誤服被農(nóng)藥污染的食品中毒2例。均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫。其中重度7例，中度5例，輕度22例。治愈出院32例，轉(zhuǎn)診2例。

急救與護(hù)理

1.徹底清除毒物：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)根據(jù)不同的中毒途徑采用不同的搶救護(hù)理方法。對皮膚接觸中毒的病人，立即清洗皮膚，脫去被污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲中毒者用清水）反復(fù)徹底地清洗皮膚，避免使用熱水。對口服中毒的病人必須進(jìn)行徹底有效的洗胃，洗胃時宜用較粗胃管，先將胃內(nèi)容物盡量抽完，再注入溫清水或2%～4%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，敵百蟲中毒者禁用堿性溶液，每次200～300ml，直至洗出液清澈無味為止。由于胃黏膜皺襞內(nèi)殘留毒物重吸收而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，要保留胃管12h，反復(fù)沖洗。洗胃后，胃管內(nèi)注入500g／L硫酸鈉30～50ml導(dǎo)瀉，禁用油類瀉劑。

2.迅速建立靜脈通路。護(hù)理人員在洗胃的同時，應(yīng)立即建立靜脈通路，根據(jù)病人中毒癥狀的輕重加入各種解毒劑，重癥病人必須要建立兩條靜脈輸液通路，應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

3.用藥護(hù)理。使用阿托品時應(yīng)注意：早期、足量、反復(fù)給藥，維持及迅速達(dá)到阿托品化。阿托品化后應(yīng)密切觀察病情，調(diào)整劑量，既不造成阿托品用量不足，又不致阿托品過量中毒，應(yīng)予小劑量阿托品持續(xù)維持。

膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用：常用藥物有解磷定和氯磷定。使用時必須早期、重復(fù)給藥，首劑足量。在藥物配制過程中不可與堿性藥物配伍，必須稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注。注意觀察用藥的常見副反應(yīng)，如有異常，立即報告醫(yī)生及時處理。

4.病情觀察及護(hù)理。保持呼吸道通暢。洗胃后立即給予面罩吸氧，以提高動脈氧分壓，改善組織缺氧，特別是心腦等重要器官的缺氧損害。病人頭偏向一側(cè)，平臥，隨時清除呼吸道分泌物。

密切觀察病情，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔及皮膚黏膜的變化。對于昏迷、煩躁不安或抽搐患者，要密切觀察是否并發(fā)腦水腫等。同時嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。觀察引流液的顏色，氣味及量，盡早給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄24h尿量。

5.心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)患交流。以熱情真誠的態(tài)度，主動與患者交流，了解病人的中毒原因，針對不同的中毒原因，采用不同的交流方式。如為服毒自殺者應(yīng)采用疏導(dǎo)、解釋、支持等手段使病人樹立正確的人生觀。鼓勵家屬和親友多給病人溫情和撫慰，使病人恢復(fù)重新生活的信心和勇氣。向病人宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的防治知識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好防護(hù)措施，防止中毒事件的發(fā)生。

體會

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為平滑肌收縮和腺體分泌物增加。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止，是其死亡的主要原因。因此，徹底清除毒物，正確應(yīng)用解毒藥和復(fù)能劑，及時建立人工氣道給予機(jī)械通氣，密切觀察生命體征變化，可明顯提高患者搶救成功率。