王秋菊

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

消化不良是一種由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。中醫(yī)也稱積滯。積滯是指小兒由于內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃疾患。臨床以不思乳食、腹部脹滿、噯腐嘔吐、大便酸臭或便秘為特征。我院2010年6月～2011年12月采用中醫(yī)方法治療小兒消化不良82例，取得較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

本組患者82例，男51例，女31例；年齡最大2歲，最小4個(gè)月。乳食內(nèi)積43例，脾胃虛寒39例。平均治愈天數(shù)為3.5天。

治療方法

1.內(nèi)服中藥：乳食內(nèi)積宜選用具有消食化滯、和胃止嘔作用的中成藥。發(fā)病初期用清胃保安丸，每次3g（1丸），日服2次，溫開水送服。對(duì)于病久的孩子可選用一捻金消積化滯，鎮(zhèn)驚安神，每次0.6g，日服2次，溫開水沖服。1周歲內(nèi)小兒酌情減量。脾胃虛寒應(yīng)選用具有健脾助運(yùn)、消補(bǔ)兼施的中成藥，如小兒健脾丸，每次3g（1丸），日服2次，溫開水送服。周歲以內(nèi)的小兒酌情減量。也可選用肥兒散每次1包，日服2次，溫開水送服。周歲以內(nèi)的孩子每次服半包，日服2次。

2.外治法：玄明粉3g，胡椒粉0.5g。共研細(xì)末，填入臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每天換藥1次，用于食積較重之實(shí)證。炒大黃30g，芒硝20g，研粗末，混合裝入布袋，外敷患兒臍腹部，用于食積腹脹、腹痛、便秘者。酒糟100g，入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替置于腹部熱熨，每天1次，每次2～3h，用于虛中夾實(shí)證。

3.按摩：按揉推四橫紋、按揉推板門穴、推脾經(jīng)穴、按摩掌心、按摩腹部、按摩足底（揉涌泉穴）。

按摩治療小兒消化不良的注意事項(xiàng)：①小兒推拿按摩的手法應(yīng)輕重適宜，不要讓寶寶覺得不舒服。②每天推拿按摩約5～10min即可，應(yīng)堅(jiān)持3個(gè)月以上，效果較好。③推拿按摩時(shí)，室內(nèi)溫度應(yīng)在22℃以上，防止寶寶著涼。④本手法不宜在飯前空腹或飯后立即進(jìn)行。

護(hù)理

1.一般護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情?；純喝朐汉蠹皶r(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，要注意防寒保暖，適時(shí)增減衣服。對(duì)伴有嘔吐的患兒，要注意防止窒息及吸入性肺炎，及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。③注意調(diào)節(jié)飲食，乳食要定時(shí)定量定質(zhì)。不吃零食，糾正偏食、挑食的習(xí)慣。要循序漸進(jìn)地添加相適應(yīng)的輔食，避免過多、過雜。避免貪涼飲冷、過食油膩。嬰幼兒不宜食煎炸食品。④母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。⑤注重情志護(hù)理。因小兒具有易睡、易醒、易哭、易驚、易餓、易興奮等生理特點(diǎn)，與成人不同，所以護(hù)理工作更要細(xì)致入微。避免一切不良刺激，護(hù)士要做到走路輕，說話輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對(duì)熟睡的患兒勿輕易喚醒；對(duì)1.5～2歲患兒應(yīng)多予以哄、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹可親，通過關(guān)心、愛護(hù)與他們建立感情，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。

2.辨證施護(hù)：本病治療原則應(yīng)以消導(dǎo)為主，然體質(zhì)有強(qiáng)弱，病程有新久，或見寒熱交錯(cuò)，或見虛實(shí)夾雜，臨證應(yīng)結(jié)合具體情況，辨證施治，同時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)護(hù)，以配合治療。

乳食內(nèi)積患兒：調(diào)節(jié)飲食，停乳嬰兒暫不哺乳，不能強(qiáng)迫哺喂。嘔吐酸餿食物時(shí)暫不必加輔食，可減少乳食量，可進(jìn)食米湯、菜粥等。

脾虛夾積患兒：飲食宜松軟、清淡，可經(jīng)常變換花樣以增進(jìn)食欲，要循序漸進(jìn)添加輔食，避免多、雜。

3.調(diào)攝護(hù)理：提倡母乳喂養(yǎng)，飲食有節(jié)，定時(shí)定量，不宜過饑過飽，應(yīng)適時(shí)添加輔食。合理飲食，多食蔬菜，不宜過食肥甘厚味、生冷之品，不吃零食，糾正偏食，從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

體會(huì)

通過對(duì)小兒消化不良患者的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到：只有了解到小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，才能對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃、系統(tǒng)的整體護(hù)理。護(hù)士在對(duì)小兒消化不良的病因病機(jī)、辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病情觀察，根據(jù)病情變化，隨時(shí)修訂辨證施護(hù)計(jì)劃，使護(hù)理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復(fù)。