陳發(fā)祥

湖北省荊州市中醫(yī)院骨科，湖北荊州434000

小針刀配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

陳發(fā)祥

湖北省荊州市中醫(yī)院骨科，湖北荊州434000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;小針刀;治療

自2004年以來，筆者采用小針刀療法為主的綜合療法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎46例，取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組46例，男22例，女24例，其中絕大部分為不同程度接受過中西藥物、牽引、推拿等治療效果不明顯者。年齡為44～78歲，共68個膝關(guān)節(jié)，單側(cè)痛32例，雙側(cè)痛14例，病程短者2個月，最長者24年。

診斷依據(jù):①膝關(guān)節(jié)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，負(fù)重和活動時多加重，休息后減輕。②關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，并伴有腿軟的現(xiàn)象。③關(guān)節(jié)功能輕中度或重度受限。④X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生，或骨刺形成。⑤有積液者，浮碳試驗(yàn)陽性。

2 治療方法

2.1 小針刀治療①定點(diǎn):患者仰臥或半臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，腘窩下墊一軟枕，在膝周及內(nèi)、外側(cè)副韌帶處選準(zhǔn)明顯壓痛點(diǎn)2～4個，定點(diǎn)。②定向加壓分離:常規(guī)消毒后，鋪孔巾，自髕骨外上緣進(jìn)針，在髕韌帶擴(kuò)張部進(jìn)行通透剝離，再右手持針刀，左手拇、食、中指向上提起髕骨，使小針刀在關(guān)節(jié)間進(jìn)行松解，注意勿鏟剝骨面，徹底分解支持帶、滑膜及關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。同法松解髕骨內(nèi)上緣。再在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行縱向疏通及橫行剝離，完畢后針眼處以無菌敷料覆蓋。注意操作時要避開神經(jīng)及血管。③痛點(diǎn)封閉:每個手術(shù)點(diǎn)都用醋酸確炎舒松0.5m1加2%利多卡因lml混合后局封，最后用創(chuàng)可貼外貼。注意對關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者應(yīng)在積液吸出后再行小針刀治療。每周1次，2次為1個療程。

2.2 手法治療①先在髕骨周圍和病灶部位行按揉手法。②采用推壓彈撥手法，使髕骨及周圍粘連組織進(jìn)一步松解。③醫(yī)者一手握住膝關(guān)節(jié)上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。④最后突然過屈過伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，將膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻和輕度屈曲畸形糾正，以此糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)。隔日1次，7次1個療程。

2.3 功能鍛煉治療期間盡量以不負(fù)重鍛煉為主，如床上抬腿，蹬腿鍛煉，或進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無腫痛，上下樓梯或下蹲自如。②良:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，腫痛明顯減輕，上下樓、蹲起或劇烈活動后仍有輕度酸痛，但能勝任正常工作。③可:膝關(guān)節(jié)功能有改善，腫痛減輕。④差:癥狀與功能無改善。

3.2 結(jié)果本組46例，治療時間1～3個療程，隨訪時間5個月～3年，平均13個月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)28例，占60.9%，良11例，23.9%，可7例，占15.2%。無1例出現(xiàn)癥狀加重或感染。

4 討論

4.1 骨性膝關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上以繼發(fā)性多見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)先天或后天畸形，多為軟骨的破壞所致，內(nèi)在因素主要是局限性、進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞，繼而刺激并造成滑膜炎癥，終致滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，使關(guān)節(jié)間隙狹窄，韌帶松弛，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。當(dāng)遭受跌傷閃挫，即可導(dǎo)致韌帶、肌腱、筋膜之間的力平衡失調(diào)，從而使負(fù)重力線改變，繼而破壞了軟骨區(qū)下的血管增生，骨內(nèi)靜脈瘀血，骨內(nèi)壓力增加，影響骨組織微循環(huán)，骨營養(yǎng)障礙引起軟骨下骨板增厚、硬化，刺激新骨的形成，從而加劇了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的集中，加速關(guān)節(jié)軟骨退變，形成惡性循環(huán)［1］。

4.2 采用小針刀能直接剝離病灶部位的粘連、緩解攣縮、切開疤痕、改善關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)，消除滑膜炎癥改變，促進(jìn)損傷軟骨面，使病因解除，動態(tài)平衡失調(diào)得以糾正，局部組織恢復(fù)原功能，故臨床上能取得良好的效果。

4.3 通過按揉彈壓旋轉(zhuǎn)等按摩手法，使深在的粘連組織進(jìn)一步松解，并整復(fù)錯縫的關(guān)節(jié)和矯正畸形，松解軟組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動度，使關(guān)節(jié)達(dá)到原有的生物力線平衡狀態(tài)。并能疏通經(jīng)絡(luò)，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，消除骨內(nèi)靜脈瘀血，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的合成，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的修復(fù)。

4.4 以利多卡因加醋酸確炎舒松小劑量的局封，可消除小針刀的疼痛，促使無菌性炎癥的進(jìn)一步吸收，起到消炎鎮(zhèn)痛、改善血循、減少術(shù)后粘連的作用。

4.5 本法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵在于尋找壓痛點(diǎn)，也就是找病灶所在，故臨床上應(yīng)詳細(xì)查體，反復(fù)比較，不能只以病人的主訴為主，還應(yīng)結(jié)合疼痛與體位的關(guān)系來正確尋找施術(shù)部位。

4.6 本法治療后期，應(yīng)注意處理休息與功能鍛煉的關(guān)系［2］。應(yīng)以休息為主，少活動，后期適當(dāng)鍛煉，方式是膝部旋轉(zhuǎn)及屈伸活動等，采取循序漸進(jìn)，逐步加強(qiáng)的方法進(jìn)行，以達(dá)到促進(jìn)血循、強(qiáng)筋壯骨、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能的目的，同時還可以防止本病的復(fù)發(fā)，起到標(biāo)本兼治防患于未然的作用。

［1］孫剛，王永惕．骨內(nèi)靜脈瘀血、骨內(nèi)高壓在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的作用初探［J］．中華骨科雜志，1991，11(5):374．

［2］李峻輝，李曉玲．中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］．中醫(yī)正骨，2001，(7):26．

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2012.10.08)