王 政

湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽 441000

溫脾湯加減治療直腸癌術后吻合口漏的體會

王 政

湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，湖北 襄陽 441000

直腸癌;吻合口漏;溫脾湯

直腸癌是多發(fā)常見腫瘤之一，根治性手術切除是最有效的治療方法，術后吻合口漏是其嚴重并發(fā)癥。自2009年以來，我們采用溫脾湯加減，以溫陽通腑為法則，治療中低位直腸癌根治術后吻合口漏，結合常規(guī)處理，診治6例患者均在近期愈合，無吻合口狹窄發(fā)生，收到比較好的臨床效果。

1 臨證分析

6例患者直腸癌根治術后吻合口漏，均發(fā)生在術后第5～14天之間，4例小型吻合口漏患者食欲低下，腹脹滿，肚腹絞痛，排泄不暢。6例均有乏力，畏寒，日漸消瘦等癥。脈細弱，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，為脾胃虛寒及腸腑積滯之征;吻合口周圍引流管引流出少量稀薄糞性液。2例中型吻合口漏患者腹痛，腹脹，發(fā)燒;經(jīng)引流管引流出氣體和中量糞性液體。

2 處理方法

4例小型吻合口漏患者腹脹，腹痛，臍下絞結，證見脾胃虛寒與腸間積滯，選用溫脾湯加減，以溫陽通腑治則，溫補脾胃，通腑攻下，以附子、干姜、人參、甘草，溫陽散寒，補脾益氣;大黃瀉下攻積;佐以當歸養(yǎng)血潤腸;原方去芒硝以防峻下，加用生黃芪以祛腐生新。2例中型吻合口漏患者腹脹，腹痛，發(fā)燒，采用有效足量抗生素控制感染，避免炎性區(qū)域擴散;保持通暢引流，確保將漏出液和滲出液引流至體外;加強營養(yǎng)支持;炎性區(qū)域得到局限后服用溫脾湯治療，宜少量多次服用，以防攻下太過;配合經(jīng)引流管持續(xù)低壓生理鹽水灌洗，或灌洗與引流交替進行，同期每日擴肛1～2次，保持肛門括約肌適當松弛，以利糞便排出。吻合口漏愈合后，適時經(jīng)肛進行吻合口擴張，每周擴張1次，連續(xù)擴張4次，以防吻合口狹窄發(fā)生。

3 治療結果

4例小型吻合口漏患者經(jīng)服用溫脾湯治療后，排泄通暢，腹脹和腹痛消失，食欲改善，進食量增加，營養(yǎng)狀況逐步好轉，治療二周后漏口愈合;2例中型吻合口漏患者經(jīng)肛感染，充分引流，生理鹽水低壓灌洗，服用溫脾湯和營養(yǎng)支持治療，三周后漏口吻合。

4 討倫

直腸癌是常見多發(fā)腫瘤，發(fā)病率有逐年增高趨勢，根治性手術切除是最有效的治療方法。中低位直腸癌行根治術后，吻合口漏是其嚴重并發(fā)癥;雖然經(jīng)過吻合技術的改進，吻合口漏的發(fā)生率仍然在5%左右。

直腸癌患者術后近期經(jīng)過腫瘤的消耗和手術的創(chuàng)傷，機體處于虛弱狀態(tài)，嚴重影響術區(qū)的修復和愈合，尤其是影響吻合口的愈合。吻合口漏通常發(fā)生在術后第5～14天之間;一旦發(fā)生吻合口漏，盆腔受到吻合口周圍炎癥的刺激，引起腹脹，腹痛和排泄不暢，影響消化機能的恢復?；颊咝g后耗氣傷陰發(fā)生吻合口漏，機體處于本虛標實狀態(tài)，虛則以陽氣虛衰為主;實則以排泄不暢，腸間積滯為常見。選用溫脾湯加減，以溫陽通腑法則治療吻合口漏，經(jīng)溫腎益陽，溫陽散寒，補脾益氣改善機體內(nèi)環(huán)境;攻下積滯，祛腐生新，促進漏口愈合，臨床收到良好效果。

溫脾湯加減治療直腸癌術后吻合口漏，宜緩補緩下，不可急功近利;故去原方中之芒硝，以防瀉之太過，加用生黃芪，以助祛腐生新，促進漏口愈合之功效。

R735.3+7

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1007－8517(2012)22－0080－01

2012.09.28)