劉漢新

（廣東省肇慶巿端州區(qū)和平路29號(hào)華佗醫(yī)院，526040）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹較常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為急性帶狀皰疹臨床治愈后原皮損區(qū)神經(jīng)痛超過(guò)1個(gè)月。筆者2006～2010年使用醋酸潑尼松龍＋利多卡因神經(jīng)阻滯聯(lián)合六神丸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

74例患者為門診病人，全部患者均已接受過(guò)治療，帶狀皰疹皮損愈合后1～7個(gè)月遺留有明顯神經(jīng)痛。VAS評(píng)分＞4分，排除患者有消化性潰瘍、糖尿病、高血壓病；無(wú)合并心、肺、肝、腎功能不全。隨機(jī)將患者分為治療組44例，男28例，女16例；年齡45～68歲，平均56.3±3.5歲；病程1.5～7個(gè)月，平均3.6±0.3個(gè)月；受累神經(jīng)：三叉神經(jīng)3例，頸神經(jīng)5例，肋間神經(jīng)25例，臂叢神經(jīng)5例，腰骶叢神經(jīng)6例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡43～67歲，平均55.5±3.2歲；病程1.3～6.8個(gè)月，平均3.5±0.5個(gè)月；受累神經(jīng)：三叉神經(jīng)2例，頸神經(jīng)2例，肋間神經(jīng)16例，臂叢神經(jīng)4例，腰骶叢神經(jīng)6例。兩組患者一般資料均具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予肌注甲鈷胺0.5mg／d；口服阿昔洛韋0.2g，每日5次；維生素B1片20mg，每日3次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用2%利多卡因4ml＋醋酸潑尼松龍2ml。選擇疼痛部位相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根作阻滯治療。如神經(jīng)根定位困難者，在疼痛最明顯部位皮下扇形注射，可適當(dāng)增加藥量。每周1次，共用2次。同時(shí)口服六神丸（主要由牛黃、珍珠、麝香、蟾酥、雄黃、冰片提煉而成）10粒，每天3次。

兩組均連續(xù)用藥2周，治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)臨床療效，隨訪4周觀察疼痛復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后疼痛基本消失；顯效：治療后疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛稍有減輕；無(wú)效：治療后疼痛無(wú)改變或加重。

治療結(jié)果：治療組44例，痊愈32例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例，愈顯率90.9%；對(duì)照組30例，痊愈13例，顯效7例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例，愈顯率66.7%。兩組愈顯率比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果：兩組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。隨訪4周，治療組痊愈病例中有2例復(fù)發(fā)，但疼痛較輕，對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)。

討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹較常見(jiàn)并發(fā)癥，本病多發(fā)生于中老年患者。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由于受累的神經(jīng)節(jié)的炎癥甚至壞死所致，同時(shí)亦由受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈的炎癥所致［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因情志內(nèi)傷，肝郁未解，余毒未清，正氣不足，病邪循經(jīng)入絡(luò)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，經(jīng)脈不通而致疼痛。

醋酸潑尼松龍是糖皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎及免疫抑制作用，可抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及炎癥有關(guān)的細(xì)胞因子，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)受累細(xì)胞免受破壞，緩解受累神經(jīng)纖維炎癥反應(yīng)，減少抗體產(chǎn)生［2］，促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)正常，降低后遺神經(jīng)痛的疼痛程度和持續(xù)時(shí)間。六神丸中的麝香活血通經(jīng)，消腫止痛；珍珠解毒生肌；牛黃、蟾酥、雄黃、冰片解毒消腫止痛。諸藥配伍，共起消腫止痛、清熱解毒、涼血化瘀之功效。本研究顯示，在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中用醋酸潑尼松龍加利多卡因?qū)μ弁磪^(qū)進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，同時(shí)口服六神丸，兩者結(jié)合增強(qiáng)了抗炎及鎮(zhèn)痛作用，起效快，不良反應(yīng)少，止痛效果理想，是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種有效方法。

［1］李偉凡，郗海銘.中藥加芒針電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛35例臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（5）：317.

［2］楊寶峰.藥理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：348-352.