王福良 王海成 劉國(guó)霞

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

中醫(yī)治療中風(fēng)后假性球麻痹36例

王福良 王海成 劉國(guó)霞

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

假性球麻痹是中風(fēng)病人常見(jiàn)的一組癥候群，主要特征為言語(yǔ)障礙、吞咽困難、飲水嗆咳、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收與身體的康復(fù)，而目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)有效的方法［1］。自2008年12月以來(lái)，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的同時(shí)加用中藥、針灸治療取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2008年12月～2011年12月我院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后假性球麻痹患者72例，采用隨機(jī)方法將其分為觀察組和治療組各36例。觀察組中男性22例，女性14例；年齡46～81歲，平均64.1歲。對(duì)照組中男性21例，女性15例；年齡45～80歲，平均62.2歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦血管病診療指南》［2］：①查顱腦CT或MRI確診證實(shí)為腦梗死或腦出血。②吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言障礙、情感障礙（強(qiáng)哭強(qiáng)笑或反應(yīng)遲鈍）。③排除真性球麻痹患者。

治療方法

兩組均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，即營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦保護(hù)劑、控制血糖血壓、降脂治療。腦梗死者加用抗血小板聚集、活血化瘀藥物。腦出血者加用脫水劑。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥地黃引子加減。組方：熟地黃15g，巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、石斛、麥門(mén)冬各10g，五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝各6g，乳香、沒(méi)藥、川芎、白術(shù)各10g。痰熱加膽南星、川貝母各10g；心煩加梔子、黃芩各10g；失眠加酸棗仁、夜交藤各30g。日1劑，濃煎100ml分2次服。飲水嗆咳明顯者可鼻飼，10天為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。針灸用醒腦開(kāi)竅法。選穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、風(fēng)池、金津、玉液。每次約30min，10天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：吞咽困難恢復(fù)正常，言語(yǔ)清楚，精神正常。顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，偶有飲食嗆咳，言語(yǔ)較清楚，強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作時(shí)能迅速控制。好轉(zhuǎn)：吞咽功能較前改善但不能正常進(jìn)行，言語(yǔ)單字發(fā)音，強(qiáng)哭強(qiáng)笑得到控制。無(wú)效：上述癥狀治療后無(wú)變化。

兩組臨床療效比較：觀察組36例，臨床治愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率94.44%；對(duì)照組36例，臨床治愈11例，顯效8例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例，總有效率83.33%。觀察組與對(duì)照組總有效率比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

假性球麻痹又稱核上性延髓麻痹。中醫(yī)學(xué)稱為“音痱”、“舌喑”等。本病為肝腎陰虛，氣血不足，痰濁瘀血閉阻脈絡(luò)，關(guān)竅閉塞所致。故中藥選擇地黃飲子加減以滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。方中熟地黃、肉蓯蓉共為君藥，兩味藥專補(bǔ)下元，使陰平陽(yáng)秘；山茱萸、五味子、巴戟天共為臣藥，以滋陰涵木熄風(fēng)；石斛、麥門(mén)冬滋養(yǎng)肺胃陰津，使津液上承。石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，化痰開(kāi)竅，共為佐藥；桂枝、乳香、沒(méi)藥化瘀熄風(fēng)通絡(luò)，共為使藥。諸藥合用則陰血充，痰瘀祛，腦絡(luò)通。有研究顯示［3］，地黃飲子可以提高組織細(xì)胞的耐缺氧和抗應(yīng)激能力，減輕大鼠腦缺血和再灌注損傷后神經(jīng)功能障礙，減輕腦水腫，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)和改善。針灸治療以滋陰活絡(luò)、通關(guān)利竅為主，采用醒腦開(kāi)竅法以調(diào)神導(dǎo)氣、滋補(bǔ)三陰、通關(guān)利竅。人中穴為督脈與手足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔頂，故瀉人中調(diào)督脈，開(kāi)竅啟閉。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，可養(yǎng)心安神、疏通氣血。三陰交穴系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴，可補(bǔ)腎滋陰生髓。廉泉穴為陰維、任脈之會(huì)，居于咽部，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣，以滋陰健腦，通利關(guān)竅。風(fēng)池穴為治風(fēng)之要穴，為足少陽(yáng)與陰維之會(huì)，位居頭頂，可調(diào)陽(yáng)經(jīng)之氣，潛陽(yáng)熄風(fēng)，活血化瘀，清頭利竅。諸穴合用，可滋陰活絡(luò)、通關(guān)利竅。

本組結(jié)果顯示，中藥配合針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹療效顯著。在治療的同時(shí)早期配合吞咽、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練往往能收到滿意療效。

［1］王延紅，應(yīng)盛國(guó) .針灸治療中風(fēng)后假性球麻痹療效觀察 .上海針灸雜志，2006，25（6）：15.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］何華，王桂香.地黃飲子對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用.山東醫(yī)藥，2006，46（4）：29.

2012－02－27）